骨科部

撰文 骨科部/吳連禎 主任

  一、 髖關節好痛！不能蹲也不能坐，寸步難行怎麼辦？髖關節是走、跑、跳、蹲都需要用到的大關節，隨著醫療技術的發展和普及，人工髖關節置換手術可說是目前最成熟的人工關節置換手術之一，髖關節問題有多普遍？更換人工髖關節的常見原因有哪些？何時需要接受人工髖關節置換手術？符合哪些指標時會建議患者動手術？手術成功率有多高？會有後遺症嗎？

•  根據統計，65歲以上人口中，約有10～15%患有髖關節退化性關節炎; 常見需要更換人工髖關節的原因: 退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、髖關節骨折、先天性髖關節發育不良等。在台灣，每年進行超過5,000件人工髖關節置換手術。
• 髖關節病變影響走路、上下樓梯、翻身、穿鞋襪等基本活動，是造成高齡者失能與跌倒的主因之一。醫師通常在以下條件存在時會建議手術：

1. 1. 長期持續的髖關節疼痛影響日常生活
   2. 光、電腦斷層、核磁共振顯示關節明顯磨損或變形
   3. 藥物、復健、注射等保守治療無效
   4. 行走困難、明顯跛行或需拐杖輔助
   5. 走路、睡眠、生活品質明顯受影響

• 手術成功率約95%以上，人工髖關節平均可使用10～15年以上。術後1週內大多數患者可恢復日常走路，多數人在術後1個月可恢復大部分活動能力（如上下樓梯、短途散步）。
• 手術的潛在風險與後遺症 : 感染（1%以內）、脫臼（視術式而定）、神經損傷、下肢長短腳感、深層靜脈栓塞、長年使用後人工關節鬆脫、磨損。

  二、 人工髖關節置換手術有傳統側躺開、平躺正前開等術式，髖關節正前開置換手術的優點、適用族群是哪些?   

項目	正前開 （Direct Anterior Approach,DAA）	傳統側躺開 （Posterior / Lateral Approach）
體位	仰躺(平躺)	側躺
切口位置	髖關節前側	髖關節後外側、側邊
切開肌肉	幾乎不切斷主要肌肉，走肌肉間隙	需切斷部分臀中肌、臀小肌等
穩定性	脫臼率非常低（因微創保留關鍵肌肉）	脫臼風險較高，需加強術後保護
恢復速度	較快，疼痛少，可快速下床	相對較慢 (因切斷部分肌肉)
術後活動限制	很少，早期可彎曲蹲下，可坐低椅	初期需避免彎腰、內轉、交叉腿、蹲下與坐低椅等
優點	真微創，恢復快，可一次開雙側髖關節置換手術	可適用於一般、複雜病例
技術要求	手術難度較高，需累積專業經驗	較多醫師熟悉的手術方式，操作成熟
適用情境	無嚴重畸形、無骨質疏鬆情形、無體重過重者	適用範圍廣，複雜病例也適合

   

正前開（DAA）的優點整理

• 肌肉保留佳：走在肌肉與神經之間的自然通道，幾乎不破壞肌肉
• 術後恢復快：病人可更早下床、走路，術後疼痛也較輕微
• 脫臼風險低：臀肌保留完整，髖關節穩定性高
• 雙側同時手術更方便：平躺體位使得同時進行左右髖手術變得可行
• 術後活動限制少：病人可較早恢復日常生活，如穿襪、彎腰、蹲下與坐低椅等

正前開（DAA）的注意事項

• 雖然正前開術後恢復快，但手術技巧難度較高，若醫師經驗不足，神經損傷、術中骨折或誤放置植體風險可能提高
• 體型過胖、骨盆狹窄或畸形、嚴重骨質疏鬆、髖關節有舊骨折等病人，可能不適合此術式

三、介紹常見的人工髖關節構造及材質，例如鈦合金3D列印髖臼杯（促進骨生長，加速強化穩定度）、維他命E內襯墊片（超耐磨抗氧化，不易隨時間衰變）及陶瓷頭（超耐磨），可幫助提升耐用度及使用年限。

 

比較項目	一般髖臼杯	3D列印髖臼杯
材質	多為鈦合金、鈷鉻合金	多為鈦合金（3D列印技術）
表面處理	傳統噴砂或塗層	高孔隙率多孔結構，模擬骨質 （促進骨長入並固定）
固定方式	壓力、螺釘固定或水泥固定 （press-fit）	通常為壓力、螺釘固定
穩定性	穩定，但較依賴醫師術中技術	穩定性佳、降低鬆脫機率
適用對象	一般患者	年輕、活動量高、髖臼骨缺損或骨質疏鬆情形者
健保給付	通常全額健保給付	自費約8~9萬元台幣，符合特定健保給付條件則全額健保給付

  

比較項目	高交聯聚乙烯墊片 (HXLPE)	維他命E墊片 (Vitamin E-infused HXLPE)
材質	高交聯聚乙烯	高交聯聚乙烯 + 維他命E抗氧化劑
抗磨耗性	已比傳統聚乙烯(PE)墊片佳	更佳，降低塑膠微粒釋出
抗氧化性	較差，長期可能氧化脆化	維他命E抗氧化，延長使用壽命
微粒釋出	塑膠微粒長期造成骨溶、人工關節鬆脫	微粒少，降低發炎與骨溶風險
適用對象	一般病人	年輕族群、需長期耐用性患者
健保自費差額	通常全額健保給付	陶瓷頭搭配維他命E墊片的健保差額自付費用約15~19萬元

  

比較項目	一般金屬頭（鈷鉻合金）	陶瓷頭（Ceramic Head）
材質成分	鈷鉻鉬合金（Cobalt-Chrome-Molybdenum）	氧化鋯（Zirconia）或氧化鋁（Alumina）陶瓷
磨耗表現	磨損率稍高，可能產生金屬微粒	極低磨耗，適合搭配陶瓷墊片或維他命E墊片
生物相容性	良好，但長期可能釋放金屬離子	好，非金屬材質，幾乎無離子釋出
微粒引起發炎風險	較高（金屬磨耗微粒）	極低
破碎風險	極低，因金屬較不脆	陶瓷較硬但脆，可能有碎裂風險（新一代陶瓷已大幅改善）
使用壽命	良好，但長期磨損仍需關注	較長，提升耐用度及使用年限，最適合年輕或高活動量族群
健保自費差額	通常全額健保給付	為差額給付特材，需自費約4–5 萬元台幣

 

  四、 鈦合金3D列印髖臼杯的健保給付條件，以及維他命E墊片的健保給付差額。

• 鈦合金3D列印髖臼杯的健保給付適用對象：(1)人工全髖關節再置換手術的患者，(2)初次置換手術中，若患者有髖臼骨骼缺損或骨質不佳的情況。使用3D列印髖臼杯可加速人工髖臼杯的穩定性，提高手術成功率。
• 不同醫院、不同廠牌的人工髖關節自付差額可能略有差異。陶瓷頭搭配陶瓷墊片的健保給付費用差額約10~13萬元，陶瓷頭搭配維他命E墊片的健保給付費用差額約15~19萬元。

 

  五、 吳連禎主任「人工髖關節正前開置換手術」案例分享。

她是一位剛滿五十出頭的女士，活力滿滿、談吐不俗，保養得宜，是朋友們眼中的「美魔女」。近年來，雙側髖關節的疼痛如影隨形，早已影響到她原本自在的生活步調。從登山旅行到穿上高跟鞋，每一步都變得艱難。朋友一句：「你要不要去找那個誰誰誰看一下？」就這樣，在2025年3月，她走進了我的診間。

X光一照，果不其然，雙側髖關節磨損明顯，我耐心地為她解釋人工髖關節置換手術的原理與風險，她聽得比我預期的還認真。沒什麼遲疑，她淡淡地說了一句：「那就手術吧，我不想再這樣過生活了。」

當我幫她安排手術日期時，她忽然開口問：「醫師，可以一次兩邊一起開嗎？」我愣了一下：「可以……但妳確定要這麼拚？」她毫不猶豫地點點頭，那眼神，是那種知道自己要什麼的堅定。

確認完雙側正前開髖關節置換手術的所有細節，也討論了陶瓷股骨頭與維他命E墊片的差額給付後，她起身去辦理住院登記手續，我心裡卻默默覺得，這不只是她的重要時刻，也將會是我的。

這場手術，雖然不是我人生中第一次執行雙側髖關節置換手術，但卻是我調任萬芳醫院後的第一台刀，同時也是萬芳醫院的第一台雙側正前開髖關節置換手術。對我而言，這是一場在陌生環境與團隊中的試煉，新的開刀房、新的同事，連空氣聞起來都還帶點陌生的味道。

但就在那天，開刀房的同仁展現出強大的專業與團隊默契，一切像排練過似的順暢。他們不只是助手，更是並肩作戰的戰友，陪我一起完成這場具有「多重第一次」意義的手術。

術後，病患恢復良好。隔天就能穩穩站起、輕鬆蹲下，展現超出預期的恢復力。我想，這也符合她美魔女的形象，連復原都快得不像話。

一台手術的成功，絕不是單一醫師的功勞。骨科、麻醉、開刀房、護理、後續照護，每個環節都缺一不可。加上病患選擇使用自費陶瓷股骨頭與維他命E墊片等優質髖關節骨材使手術更加順利與完美。感謝這位病患的信任，也感謝萬芳醫院每一位投入其中的夥伴。

回到主題，正前開髖關節置換手術對某些族群來說，確實是更合適、更快速恢復的選擇。但術式的成功不只是執刀醫師技術，更來自於醫病之間的溝通、信任與彼此的決心，優質髖關節骨材讓預後更加完善。願每一位被髖關節疼痛困住的患者，都能早日遇見對的醫師，走上屬於自己的復原之路。