申請影印病歷資料
一、Email申請病歷
請填具以下8項資料，Email至 e640@w.tmu.edu.tw，將由專員與您聯繫，謝謝。
- 病人姓名：
- 病人身份證字號：
- 就診日期區間與科別：(例: 110年3月~5月 消化內科)
- 欲申請何種病歷：(例: 門診紀錄、胃鏡報告、診斷證明書...)
- 份數：
- 用途： (1)轉診、(2)出國、(3)參考、(4)保險、(5)兵役、(6)移民、(7)訴訟、(8)補助、(9)其他(請選填數字)
- 備註：(有什麼要說明嗎？)
- 連絡電話：
二、APP申請病歷
如何下載萬芳APP？
全台灣第一個醫院人工智慧醫療服務APP，隨時隨地感受萬芳醫院關心您的健康生活。
Android
在手機Play商店，搜尋「萬芳醫院」或掃瞄左方QR code前往下載
iPhone
在手機App Store上搜尋「萬芳醫院」或掃瞄左方QR code前往下載
病歷申請操作說明
【步驟1】 點選個人查詢，【步驟2】選擇病歷申請
三、臨櫃申請病歷
- 病人申請影印病歷資料可逕洽：一樓14號櫃台，不須經掛號、看診程序。
- 僅申請健康檢查報告請逕洽二樓健檢中心櫃台。
- 僅申請放射科影像光碟請逕洽一樓影像醫學部櫃檯。
- 資格：
- 以病人或其法定代理人申請為原則，申請時應填具申請書，並具身份證件、駕照或護照等證明
文件供查驗、影印留存；法定代理人另需檢附與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。 - 如非病人本人或其法定代理人申請，應檢具病人或其法定代理人載明委託意旨及範圍之委託書，並出具受委託人之身份證件供查驗、影印留存；法定代理
人另需檢附與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分
證件正本)。 - 保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書，不視同上項所稱之委託書，請保險公司依正常公文管道查詢。
- 病人為死亡者，具其繼承權之親屬，均可申請；並出具繼承權之親屬身分證件及與病人之關係證明文件，病人除戶證明或死亡證明；本項如由代理人申請，須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證件正本。
- 以病人或其法定代理人申請為原則，申請時應填具申請書，並具身份證件、駕照或護照等證明
- 洽辦地點：一樓14號櫃台
- 受理時間：
- 櫃台及傳真申請：上班時間內 週一至週五：8:00~1200；13:00~17:00；週六：8:00~12:00。
- Email申請、萬芳醫院APP：24小時。(17:00後提出申請者，視同隔日申請)
- 取件：驗血、驗尿報告可當日索取，其他病歷資料影印需3個工作天。
- 費用：依 臺北市立醫療院所醫療收費基準 公告辦理。
- 下載表格：病歷資料影印申請書 /委託書
取件所需證件
- 本人：身份證正本、駕照正本或護照正本。
- 受委託人： 病人及受委託人雙方身份證件正本及病人委託書。
- 法定代理人：法定代理人身分證件正本、戶口名簿或病人身分證正本。 具繼承權之家屬：身分證正本、與病人之關係證明文件、除戶證明或死亡證明。
保險公司病情查詢
保險公司之查案可以公函向病歷組申請，但須附本院保險公司查詢申請書 (含病人或其法定代理之委託書)。病歷組以固定表格答覆，每件查詢案件繳交工本費一千元。