病人申請醫學影像(X光)拷貝辦法
- 病人申請醫學影像(X光)拷貝請逕至一樓放射科櫃檯申請辦理。
- 資格：
- 以病人或其法定代理人申請為原則，申請時應填具申請書，並具身分證件、IC卡證明文件供查驗、影印留存。
- 如非病人本人或其法定代理人申請，應檢具病人或其法定代理人載明委託意旨及範圍之委託書，並出具受託人之身分證件供查驗、影印留存。
- 保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書，不視同上項所稱之委託書，請保險公司依正常公文管道查詢。
- 病人為死亡者，具其繼承權之親屬，均可申請；院外死亡者，由申請之親屬於申請同意書上註明病人已死亡。
- 為考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性，並顧及法律及倫理原則，非病人本人或其法定代理人不得申請。
- 洽辦地點：一樓放射科櫃檯。
- 受理時間：
- 櫃台申請：上班時間內 週一至週五8:00－20:00 週六8:00－11:30
- 費用：依臺北市立醫療院所醫療收費基準。
- 光碟片每項200元(每項超過一張光碟容量將依增加張數加計)
- 下載表格：X光片拷貝申請申請書 / 委託書
所需證件
-
01本人
身份證、健保卡卡正本。
-
02受委託人
病人及受委託人雙方身份證件正本、健保卡正本及病人委託書。