淋巴血管外科

      潰瘍簡單來講就是"有一定深度的傷口"，一般民眾可能比較常聽到的是發生在腸胃道的潰瘍(如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等)，不過當潰瘍發生在下肢時(腳、腳踝、小腿)，則需要仔細檢查背後深層的原因，絕不可以用"頭痛醫頭、腳痛醫腳"的態度去處理，否則只會讓傷口繼續惡化，嚴重影響生活起居。圖片1~3: 不同嚴重程度的靜脈潰瘍

▲下肢潰瘍的的主要成因可以分為以下三類:  

     也就是說，絕大部分(90%)的下肢潰瘍都是由血管疾病所引起的，也就是一般民眾俗稱的"循環不好"；血液的循環就是以心臟為中心一去一回，藉由動脈將有養分的血液供給到全身，再藉由靜脈把帶著組織的代謝物回到肝臟腎臟代謝掉；從此不難看出動脈及靜脈靜脈所引起的潰瘍，兩者在臨床上有截然不同的表現及差異(如圖4):

▲靜脈潰瘍的成因: 

  當人站立或坐著的時候，下肢的血液就必須對抗地吸引力努力的回流至心臟，主要就是靠肌肉的收縮，靜脈瓣膜功能的完整，以及近端靜脈的通暢。 

  當靜脈瓣膜招到破壞(如靜脈栓塞、靜脈發炎、退化)，血液無法順利回流，導致血液停滯逆流，靜脈及周邊的組織壓力增大，導致組織的慢性發炎變化，久而久之皮膚色素沉澱(變黑)及纖維化(變硬)，最後壞死就形成潰瘍。 

  此外，近端靜脈的通暢與否，對靜脈潰瘍的形成也是有相當的影響。就好比從甲地要到乙地，中間有個橋是必經之路，這橋原本是兩線道，其中一個線道因出車禍事故而封閉，僅存的一個線道雖然暢通，但還是無法應付要經過的車輛而造成塞車，時間一久塞車的情形就會越來越嚴重；同樣的我們左右腳的靜脈最後都會匯合成左右各一條大條的靜脈稱作"髂靜脈"，兩條最終匯合成一條人體最大的靜脈:下腔靜脈,雙下肢的血液經由它流回心臟。這段上游的靜脈任何地方若變得比較狹窄，就會嚴重影響下肢血液的回流，導致血液滯留在下肢，引發靜脈曲張、組織水腫、皮膚病變，甚至是靜脈潰瘍。 

▲靜脈潰瘍的診斷: 

  當腳有潰瘍時，須由血管專科的臨床醫師做全面性的評估，依照病人的狀況安排檢查；若懷疑是靜脈引起的，通常會先以非侵入性的檢查來評估病患下肢靜脈的狀況 (靜脈血管超音波及深部靜脈血流檢查)，如有需要，則會安排靜脈血管攝影或是電腦斷層血管攝影，更精準的評估靜脈系統。 

▲靜脈潰瘍的治療: 

  確定是靜脈的病變引起的下肢潰瘍後，會依照靜脈病變的不同而安排適當的治療。若只是淺部靜脈的逆流，可把有問題的靜脈用雷射封閉，阻斷血液逆流的狀況。若是近端的深部靜脈有阻塞或狹窄，也可以用微創(<0.5公分的傷口)做介入性治療，打通阻塞的靜脈，擴張狹窄的地方，讓靜脈血液可以通行無阻；靜脈壓力減輕，下肢的潰瘍才有癒合的可能。 

▲總結:

若是下肢有傷口一直不會好，千萬不可大意，一定要仔細檢查找到根本的原因，不然就好比牆上的壁癌，若只把表面看的見的問題部分做修補，忽略牆內可能有水管漏水，只會讓問題隨著時間變得更嚴重，最終併發到不可收拾的狀態。