腎臟內科

糖尿病腎病變治療新進展: 保腎、護心、穩體重

腎臟內科 吳岳霖醫師

　　糖尿病是一種全球普遍存在的疾病。大部分糖尿病患者發展出的併發症，尤其是對腎臟的影響，是導致發病率和死亡率上升的主要原因。糖尿病腎病是一種進展緩慢的慢性疾病，可導致腎功能衰竭，目前在台灣和全球是最常見的洗腎原因之一。據國家衛生研究院統計，2018年台灣新洗腎患者中有高達46%患有糖尿病，這一比例逐年上升，趨近50%。近20年來，醫學界一直在致力於改善糖尿病的治療，並在降低糖尿病併發症發生率方面取得顯著進展，尤其在急性心肌梗塞、中風和截肢方面有明顯改善。然而，糖尿病所致的末期腎病仍未有顯著下降，且由於糖尿病患者比例不斷上升，洗腎人口仍在迅速增加中。

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑：排糖同時保護腎臟

　　在2001年，我們發現血管張力素受體阻斷劑（ARB）可以預防腎臟疾病的進展，但此後很長一段時間內醫學進展緩慢。幸運的是，經過多年努力，科學家發現了一種新型的降血糖藥物，可以有效改善糖尿病腎病變。這種藥物抑制了腎臟中回收糖分的鈉-葡萄糖共同轉運器2，使原本會轉化成脂肪的糖分排出尿液，不僅有助於控制血糖，還有助於體重的管理。

近期臨床實驗顯示，患者使用這種新型排糖藥物，洗腎風險降低了34%，同時心衰竭住院的比率也降低了26%。因此，2019年的國際及台灣糖尿病照護指引建議第二型糖尿病患者優先使用二甲双胍降血糖藥物，若效果不佳，則可以考慮使用這種新型排糖藥物。在醫學界的強烈推薦下，健保局也已開始同意給付，對糖尿病患者而言是一個重要的好消息。

新型鹽皮質激素受體拮抗劑：強強聯手，護心又保腎

　　非奈利酮（finerenone）是一種新型鹽皮質激素受體拮抗劑，原先用在治療心衰竭的患者。最近學者們發現非奈利酮和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑似乎具有協同作用，對二型糖尿病腎臟病患者有潛在的額外益處。最新的研究報告結合了在兩項重要試驗中接受非奈利酮治療的13,000多名患者的分析數據，顯示在基線時服用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑的患者，在治療3年後，其蛋白尿相對於接受安慰劑治療的患者降低了37%。研究還指出，非奈利酮聯合SGLT2抑製劑具有相似的協同效應，同時接受這兩種藥物治療的患者相對腎臟衰竭風險降低了58%，同時而僅接受非奈利酮治療的患者相對腎臟衰竭風險降低了20%。

多管齊下，生活更健康

　　最後提醒糖友們，除了配合醫師治療選擇合適的藥物對於糖尿病治療至關重要以外，但患者也應該注重運動，限制鈉攝取。同時，保持足夠的水分攝取，且適當解尿不憋尿，並注意泌尿道清潔防止感染，多管齊下方為糖尿病治療最佳良方。