認識冠狀動脈疾病—及早檢查，守護心臟健康
撰文 心臟內科/李宗倫醫師
根據衛生福利部於 2024 年公布的十大死因統計，心臟疾病位居非癌症死因之首，也長期名列全體死因前三名。在心臟科門診中，因為胸悶、胸痛前來就診的病患相當常見，但並非每一位都有真正的狹心症。
所謂的狹心症，主要是因為冠狀動脈狹窄或阻塞所造成。當血管狹窄超過 50%，症狀與風險便會明顯增加；若進一步惡化至 90% 以上，甚至完全阻塞，就可能導致心肌梗塞，兩者在預後上可說是天差地遠。因此，如何及早發現並及時治療，是心臟疾病照護中非常重要的一環。
目前常見的檢查工具包括運動心電圖、心肌灌注掃描，以及本文要介紹的—冠狀動脈電腦斷層造影。
什麼是冠狀動脈電腦斷層造影？
冠狀動脈電腦斷層造影是利用高解析度的電腦斷層掃描，在檢查前會以藥物將心跳控制在每分鐘約 70 下以下，並於檢查過程中注射顯影劑，針對三條主要冠狀動脈進行攝影。
透過這項檢查，可以清楚顯示：
- 冠狀動脈各部位的狹窄程度
- 血管是否有鈣化及其嚴重性
有些健檢中心也會提供不需注射顯影劑的心臟電腦斷層檢查，其結果通常以「鈣化分數」呈現。需要注意的是，血管鈣化不一定代表有明顯狹窄，而有狹窄的血管也未必已出現鈣化，因此鈣化分數只能作為參考指標。
相較之下，需注射顯影劑的冠狀動脈電腦斷層造影，較能真實反映血管是否阻塞。不過，對於顯影劑過敏或腎功能不佳的患者，考量安全性，仍可選擇僅做鈣化分數檢查，作為風險評估的參考。
臨床案例分享：檢查救了他一命
曾有一位約 50 歲的中年男性，具有抽菸史，其在健康檢查中接受了冠狀動脈電腦斷層造影。接受檢查一個多月後收到報告，顯示其左前降支冠狀動脈狹窄達 70–99%。
當晚他便出現胸口不適而前往急診。經檢視影像後，立即安排心導管檢查，結果與健檢報告相符，診斷為急性冠心症。團隊隨即在病灶處放置一支冠狀動脈支架，病患術後症狀明顯改善，也及時避免演變成心肌梗塞。
肺部電腦斷層，也可能發現心臟警訊
近年來，政府推動低劑量肺部電腦斷層攝影作為肺癌篩檢工具，門診中也常見因檢查時意外發現心血管鈣化而由胸腔科轉診至心臟內科的病患。
如前所述，鈣化程度與血管狹窄並非完全等同，但鈣化越嚴重，發生阻塞的風險相對較高。因此，若檢查中發現心血管鈣化，仍建議至心臟內科門診進一步諮詢，討論是否需要後續檢查與治療。
冬季護心小提醒
冬天是心血管疾病的好發季節，除了出現症狀應及早就醫外，也建議民眾平時：
- 定期健康檢查
- 妥善控制血壓、血糖與血脂肪
- 戒菸並維持健康生活型態
目前冠狀動脈疾病的檢查與治療技術已相當成熟，醫師會依據每位患者的檢查結果，提供最合適、最安全的治療建議。
