癌症中心

撰文者：臺北市立萬芳醫院血液腫瘤科 廖子堯醫師

什麼是癌症精準醫療？

傳統癌症診療建立於病患的病史及相關檢查(如抽血、超音波、內視鏡、電腦斷層、核磁共振、正子掃描及切片檢查等)，在確立癌別及分期後，醫師依據臨床經驗及相關臨床試驗的結果，給予相對應的治療。因此，傳統癌症診療對於同一癌別及分期的病患，其治療的方式和用藥是相同或相近的。

但近年來，隨著癌症精準醫療理念的發展及推廣，除了傳統的診療方式外，會增加進一步的生物醫學檢測(如組織染色、基因檢測、標靶藥物使用等)。使癌症治療更加精準有效，同時減少不必要的副作用。

癌症精準醫療如何幫助癌症病患？

台灣男女十大死因近十年來均以癌症為首，而癌症發生率的前三名依序為大腸癌、肺癌、女性乳癌。若能找到該種癌症特有的精準醫療用藥標的，就有可能增加藥物的反應率(response rate)及降低藥物副作用。在此以台灣地區發生率最高的三種癌症為例，顯現精準醫療對癌症病患的助益：

大腸癌

近十年大腸癌的發生率均居癌症首位。晚期大腸直腸癌患者建議在接受治療前，應檢測表皮生長因子受體(EGFR) 、KRAS、NRAS、BRAF等基因，可預測標靶藥物療效。透過基因檢測，EGFR有突變，但KRAS及NRAS 基因沒有突變的病患，可第一線接受標靶藥物合併化學治療。臨床上已證實標靶藥物合併化學治療，可有效控制腫瘤生長和延長病存活時間(overall survival)，衛福部及健保署亦已核准晚期大腸直腸癌使用標靶藥物。

肺癌

台灣地區約有近七成的肺癌病患為肺腺癌(adenocarcinoma)，而肺腺癌已被證實有許多驅動基因(driver gene)的突變，如EGFR、間變性淋巴瘤激酶(ALK)、BRAF、CMET、NTRK、ROS1等，相對應的標靶藥物也較多。若肺腺癌病患能接受組織免疫染色或基因檢測，可能有更多相較於傳統化學治療更有效、副作用也更低的標靶藥物可供選擇。甚至在第一線的標靶藥物失效後，仍可以經由基因檢測確認有無次發性的突變，進而選擇相對應的後線標靶藥物，有效控制腫瘤的生長。

乳癌

乳癌是許多女性病患的夢靨，但乳癌隨其分型及基因型不同，其預後(prognosis)及治療方式亦各有差異。乳癌病理切片需接受染色檢驗，確認其雌激素受體(estrogen receptor, ER)、黃體素受體(progesterone, PR)及Her-2基因表現程度；並依此決定病患接受賀爾蒙藥物、賀癌平(商品名Herceptin，學名bevacizumab)或化學治療。而罹患乳癌的女性中，約有5%-10%的病患帶有BRCA基因的突變。會大幅增加罹患遺傳性乳癌及卵巢癌的風險；目前健保亦已給付針對BRCA基因突變的標靶藥物PARP 抑制劑，對於該族群病患為一大福音。