從開腹到微創：小傷口，大進步
撰文 一般外科/施沐姍 醫師
在過去，人們一想到開刀，總會聯想到「大傷口」與「長時間臥床休養」，特別是消化外科的手術，例如胃癌、肝臟或胰臟的手術，常常需要在腹部劃下一道超過 20 公分的切口。這樣的手術雖然有效，但卻帶來明顯的疼痛、長時間住院，以及不小的心理壓力。隨著醫學科技不斷進步，如今外科已經走入「微創」的時代，讓病人能夠在「小傷口」中，獲得「大進步」。
從開腹手術說起
傳統的開腹手術優點在於視野清楚，醫師可以直接看見並觸摸臟器，進行完整的操作。這在早期醫療器械尚不發達時，是確保手術安全順利的主要方式。然而，大傷口也帶來了不便：
- 疼痛強烈：術後需要較多止痛藥。
- 恢復期長：通常需要住院一至兩週，完全恢復更要數週甚至數月。
- 併發症風險：例如傷口感染或腹腔沾黏，增加了病人的不適。
對病人來說，手術本身就是一大挑戰，而開腹更是讓人難以避免地心生畏懼。
微創手術的誕生 – 腹腔鏡手術
1980 年代末期，腹腔鏡手術正式問世，第一個應用在臨床的就是「膽囊切除術」。透過幾個不到 1 公分的小傷口，放入鏡頭與細長的器械，醫師便能在螢幕上清楚看見腹腔內的情況，並完成手術。這樣的方式帶來了劃時代的改變：
- 傷口小，術後疼痛顯著減輕。
- 住院天數縮短，多數病人 3–5 天即可返家。
- 外觀美觀，心理壓力降低。
隨著技術進步，腹腔鏡手術逐漸拓展到胃切除、結直腸手術，甚至部分肝臟與胰臟切除。對消化外科的病人而言，這代表著「不再需要承受大傷口之苦」。
微創手術的進一步突破 -- 達文西機器手臂
近二十年來，手術機器人也走進臨床。其中歷史最悠久、發展最成熟也最廣為人知的，就是「達文西手術系統」。它能提供：
- 穩定的3D 高解析立體視野，讓醫師看得更清楚。
- 靈活的手腕型器械，模擬人手甚至超越人手的靈活度。
- 精準縫合能力，尤其適合血管周圍或深部組織的操作。
這對於複雜的消化外科手術，例如胰十二指腸切除術、進階肝切除、困難胃癌手術，都帶來極大的助益。雖然成本相對較高，但也讓許多過去「只能開腹」的手術，有了微創的可能。
病人能得到什麼好處？
對病人來說，最明顯的改變就是「恢復更快、痛苦更少」：
- 住院天數縮短：過去要住院 10 天以上，現在多數情況下不到一週就能回家。
- 疼痛減輕：止痛藥需求下降，活動起來更快。
- 恢復日常生活：術後可以更快進食、下床、回到工作崗位。
而在醫療安全上，國際研究也顯示，經過適當的篩選，適合的病人接受微創手術，無論在腫瘤清除的徹底程度、失血量、感染率等方面都更有優勢。
結語
「從開腹到微創：小傷口，大進步」不僅是一句口號，而是醫療進步的真實寫照。從過去需要大傷口才能完成的大手術，到今天只需幾個小孔就能進行複雜操作，這正是醫療科技帶給病人與外科醫師的共同福音。對病人而言，代表著更少的痛苦、更快的康復，以及更高的生活品質；對醫師而言，則是技術上的挑戰與責任的提升。台灣的醫療水準在國際間已獲得肯定，不僅醫療體系完善，外科在臨床成果與研究發表上更與先進國家並駕齊驅。在許多國家，消化外科的大型手術依然以傳統開腹為主，但在台灣，微創手術已逐步普及，並漸漸成為標準治療。未來，隨著科技進步與臨床經驗的累積，微創手術將持續成為消化外科的主流，讓更多病人受惠。