消化內科

撰文 消化內科/張智翔 主任

 

隨著國人生活水準的提升，以及飲食與作息習慣的西化，許多疾病的盛行率有顯著的變化。例如，高血壓、高血脂、糖尿病等代謝性疾病，女性乳癌、男性大腸癌等癌症的發生率皆有所增加。

在腸胃科中，腹瀉是患者常見的求診原因。急性腹瀉多半由飲食不慎或病毒、細菌感染造成，透過適當的飲食控制及藥物治療，大多數病人能在一周內改善症狀。然而，隨著年齡增長，腸道腫瘤（如息肉、大腸癌）診斷較為容易，內視鏡技術的進步也讓早期治療更加有效，降低後期癌症發生的機率。此外，都市生活的緊張步調可能引發腸躁症，許多患者在腸胃科治療後可恢復正常作息，甚至部分病人因症狀輕微而選擇觀察。

然而，若患者長期腹瀉且糞便混有血液或黏液，並伴隨夜間腹瀉、發燒、體重減輕等症狀，就不能忽略發炎性腸道疾病的可能性。

發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease，簡稱IBD）是一種免疫系統過度反應導致腸道發炎的疾病，主要包括潰瘍性大腸炎（UC）與克隆氏疾病（CD）。(表一)

潰瘍性大腸炎通常發病於15-30歲及50-70歲，病變主要影響大腸與直腸，且發炎呈連續性，通常從直腸開始向上擴展，導致腸道黏膜受損。患者可能出現腹痛、腹瀉、血便、體重減輕等症狀，嚴重時甚至影響營養吸收與日常生活。由於這是一種自體免疫疾病，免疫系統會錯誤攻擊腸道組織，引起長期炎症。長期發炎可能導致腸胃道出血或提高罹患大腸癌的風險，因此需要透過藥物治療、飲食調整來控制病情。

克隆氏疾病的發病年齡較潰瘍性大腸炎略早，約15-35歲。這種病症可能影響消化道的任何部位，從口腔到肛門皆可能受損。發炎的特點是跳躍性，即健康與病變組織交錯存在，且腸道深層組織可能受影響，導致腸壁變厚、形成瘻管或腸梗塞。患者通常會出現持續腹痛、腹瀉、體重減輕、疲倦等症狀，影響生活品質。治療方式包括藥物控制發炎、手術切除病變部位、營養支持等，以維持患者的健康狀況。

診斷發炎性腸道疾病通常需要臨床症狀評估、排除感染、內視鏡檢查、病理切片及影像檢查等綜合判斷。有些患者即使完成所有檢查，診斷仍可能較具挑戰性。

目前發炎性腸道疾病治療方式會依病情嚴重程度調整：

- 抗發炎藥物（如胺基水楊酸類）能減輕腸道發炎，適用於輕度患者。

- 類固醇可迅速控制急性發炎，須謹慎使用以避免副作用。

- 免疫調節劑適用於反覆發作或較難控制的病患，幫助調節免疫系統。

- 生物製劑可針對特定免疫途徑進行調控，適用於中重度病人，如infliximab（Remicade®）、adalimumab（Humira®）、vedolizumab（Entyvio®）等。

- 小分子免疫抑制劑如**upadacitinib（Rinvoq®）在近年通過使用，效果良好，但須經醫師評估及申請健保給付。

- 若藥物治療無效或病情嚴重（如腸梗阻、瘻管），可能需透過手術切除病變腸段來改善生活品質。

此外，患者應調整飲食與生活習慣，避免高油、高糖、辛辣食物，維持良好營養攝取，並定期回診以確保治療效果。

        若是您有上述長期腹瀉及血便的問題，請不要忽略這些症狀，萬芳醫院消化內科醫師會樂意協助您。

表一、發炎性腸道疾病的種類及簡介

	潰瘍性大腸炎（UC）	克隆氏疾病（CD）
影響範圍	主要影響大腸與直腸	可影響消化道任何部位（從口腔到肛門）
發炎特徵	連續性發炎，從直腸開始向上擴展	跳躍性發炎，健康與病變組織交錯存在
病變深度	主要影響腸道黏膜層	可影響腸道全層，可能導致腸壁增厚
常見症狀	腹瀉、血便、腹痛、體重減輕	腹痛、腹瀉、體重減輕、疲倦，可能有瘻管或腸梗塞
併發症	腸胃道出血、大腸癌風險增加	腸梗塞、瘻管、腹腔感染
治療方式	抗發炎藥物、免疫調節劑、生物製劑，嚴重時可能需手術	藥物治療、營養支持、手術，手術機率較高