小兒外科

撰文 小兒外科/黃振盛主任

男生的睪丸有兩大功能：製造精子和分泌男性賀爾，最初位於胎兒腹腔後方，經過腹腔內的發育、睪丸引帶的牽引，約在胚胎期第7至9個月經過腹股溝降至陰囊。所謂的隱睪症是指睪丸未降入陰囊。足月男嬰出生時約有2%至5%機會睪丸未降，早產男生發生的機率高達30%，右側機會高於左側。然而約70%的個案睪丸日後會下降，所以新生兒發現睪丸未降先觀察、定期追蹤。

 當睪丸沒有下降到陰囊，同側陰囊外觀會比較小，接下來大部分可以在腹股溝摸到睪丸(圖一)。如果觸診摸不到睪丸的小朋友可安排超音波檢查協助診斷。

為什麼隱睪症要處理呢？由於睪丸的發展不利於高溫環境，如果長期位於高處的腹股溝或腹腔內，溫度比陰囊高2至4度，會直接影響日後產生精子的能力和品質造成不孕。並且睪丸發生惡性腫瘤的機率是正常男生的50倍，隱睪症也常合併疝氣或發生扭轉。近年來的研究發現隱睪症的孩子觀察至4個月大睪丸仍然未降，日後大概就不會下降了，所以適當的手術治療時機巳提早至年齡6到12個月之間。

治療方式是施行睪丸固定手術，在全身麻醉下，腹股溝先做一小開口找到睪丸，如合併疝氣要先修補，整理好後再於陰囊開第二個傷口，將睪丸拉下至陰囊並固定，手術時間約30至40分鐘，在本院的做法，兩處傷口會塗上黏膠保護傷口，當天就可洗澡，恢復快，幾乎不必照顧傷口，術後給予止痛藥即可(圖二)。

 施行睪丸固定手術術後要短期內注意避免術後2 到 4 週內，避免跑步、騎腳踏車、提重物及任何可能撞擊腹股溝和陰囊的活動，定期回診追蹤，因為至少有2%機會睪丸日後發生萎縮。至於前面提到睪丸形成腫瘤的機會，並不會因施行睪丸固定術後就不會發生，而是睪丸固定在陰囊後日後一旦發生腫瘤形成時容易在洗澡時發現，早期治療預後良好。

 現行政府的政策是每年定時派小兒科醫師到幼稚園和小學對6至7歲小孩全面性體檢，男生的異常前3名不外乎包莖、隱睪和疝氣。大部分的家長都奇怪一件事，孩子自小在醫院或診所看病看打預防針為何醫師未告知睪丸未降的問題，其實他們大半是屬伸縮性睪丸，伸縮性睪丸是因為睪丸上方的提睪肌過度反射，但一受到冷、驚嚇和刺激時都會把睪丸往上縮，警報解除時睪丸就自動降回陰囊，過去的認知是不需手術，但近二三十年的論文顯示伸縮性睪丸的孩童長期追蹤顯示有20~32%伸縮性睪丸的追蹤個案發現睪丸發育不良或演變成真的隱睪最後接受睪丸固定手術(Shunta2020，Piyush2006)。

 結語：

台灣已走入少子化，這些未來的主人翁生育是非常重要的課題。依多年的臨床經驗，一歲以下的隱睪症由小兒科醫師轉診的幾乎需要手術矯正，學齡前的隱睪症多半屬伸縮性睪丸，定期追蹤是很重要，家長幫小男生洗澡時因熱水和放鬆效應就是觀察是否是伸縮性睪丸最好時機。及早就醫才是搶救生育的不二法門。