腎臟內科

撰文 器官移植中心/張渭文主任、腎臟內科/鄭仲益主任、腎臟內科/張鈺靆個管師

末期腎臟病（End-Stage Renal Disease, ESRD）患者在面臨治療選擇時，主要可考慮的方式包括血液透析、腹膜透析、安寧緩和療護與腎臟移植。根據健保署統計資料，台灣每年新增透析人口逾8,000人，透析總人數超過9萬人，醫療支出佔比高達健保總額的8%以上。然而，若能成功接受腎臟移植，不僅能顯著提升生活品質，其五年存活率也優於透析療法：活體腎臟移植五年存活率約達85–90%，而透析患者則約為50–60%。

「一顆腎的旅程：家人捐？等名單？」

   腎臟移植可分為活體腎移植與屍腎移植。活體移植等待時間短，手術成功率與存活率相對較高，但需捐贈者配合；而屍腎移植因器官來源受限，平均等待時間超過5.5-6.5年。根據台灣器官捐贈協會統計，2017-2021年國內腎臟移植數每年為316人至405人間腎臟移植手術完成，其中活體腎佔約三分之一。

「腎戰士上線！互動遊戲 × 體驗課程，陪你做出最好選擇」

    為協助病人做出符合其個人價值與生活條件的治療決策，本院腎臟團隊已建置一套標準化的共享決策（SDM）流程，並於疾病診斷與治療計畫評估初期即介入。在此架構下，醫師與個案管理師共同參與病人諮詢，綜合病人生理狀況、生活條件與心理需求，提供全方位建議，提升病人參與度與治療依從性，團隊並發展多元化衛教資源，包括:線上衛教平台、圖像化教材與SDM輔助工具，提升資訊可近性與理解力。同時透過團體課程，如:腹膜透析體驗營、桌上益智遊戲、腹透走透透活動與病友經驗分享，將抽象概念具體化，使病人及家屬能從模糊認知轉向實際體驗，其中，自主研發之互動式線上遊戲「腎戰士的選擇」，結合故事化情境，幫助病人模擬不同治療模式對日常生活的影響，深化對治療方式的理解與選擇信心。根據本院針對課程滿意度調查，有4.85分(5分計)，完成此系列衛教與SDM流程的病人，病人平均使用後知識測驗提升60%，較未參與者有明顯差異，透過此多元且具體的互動與教育過程，病人在決策時能獲得更全面的考量，減少因資訊不足或對未知的恐懼所產生的抗拒感，進一步提升治療規劃的可行性與長期療效，真正實現以「病人為中心」的照護目標。