泌尿科

撰文 泌尿科/賴宗豪 醫師

門診常遇到男性低聲問：「醫師，我是不是不行了？」其實勃起功能障礙（ED）不是面子問題，而是身體在提醒。勃起是一場「血管＋神經＋荷爾蒙＋心理」的協奏，任何一環出狀況都可能影響硬度與維持時間。更重要的是，陰莖動脈比心臟血管更細，當全身血管內皮功能變差時，常會先在勃起上表現；因此ED有時是心血管疾病與代謝異常的早期警訊。

 你可能是哪一型？

•      血管性（最常見）： 動脈硬化、糖尿病、高血脂、抽菸等，讓血流進不來或留不住。
•      神經性： 脊椎病變、骨盆手術後、神經病變等。
•      荷爾蒙性： 睪固酮偏低會讓性慾與勃起品質下降。
•      心理/關係因素： 壓力、焦慮、失眠等，常與血管性混合存在。

 泌尿科怎麼評估？

我們會了解症狀與用藥、晨勃是否減少，並檢查血糖血脂、血壓與睪固酮。同時也會把「控制三高、減重、運動、戒菸、改善睡眠」納入治療，因為這些往往決定你能改善多少。

 治療不是只有口服藥

口服PDE5抑制劑對多數人有效，但有人因副作用、心臟用藥交互作用或效果不佳而受限；其他選項包含真空助勃器、局部注射、荷爾蒙調整與手術植入。近年還有低能量體外震波治療（Li-ESWT），因為它不是「臨時充血」，而是希望把血管性ED的根本—血流—一起拉回來。

 低能量震波在做什麼？

低能量震波是可控的機械能量，作用於陰莖海綿體與血管床，促進內皮功能與微血管修復和新生，讓供血能力逐步提升。臨床上常見的改變是硬度變好、維持時間拉長；部分患者對口服藥的反應也會更穩，甚至降低用藥需求。

 哪些人較適合？

•      輕至中度、以血管性為主的ED
•      有三高、抽菸史、久坐或壓力大，但仍保有部分自然勃起能力
•      口服藥效果不穩或想降低用藥依賴者

統計顯示，這些病患接受低能量震波治療後皆有高達7成的療效及滿意度。但若是嚴重神經損傷或完全無勃起者，仍需個別評估其他策略。

 門診療程與注意事項

治療多在門診完成，約15–20分鐘，通常不需麻醉，感受像輕敲或震動。療程常以每週1–2次、連續數週為一階段，依個別狀況調整。治療後可正常生活，少數人有短暫不適。 

勃起功能不是男人的成績單，而是血管健康的溫度計。若你發現硬度下降、晨勃變少或性生活受影響，建議及早就診泌尿科，找出原因並選擇合適治療，把自信與親密感找回來。