癌症中心

撰文者：台北市立萬芳醫院癌症中心 邱宗傑主任

一、前言

        隨著醫療科技的進步，癌症仍為國人頭號殺手，診治的工具則從傳統的影像、化學治療，到包含正子檢查、分子病理等的精準醫療及細胞免疫治療等，讓不幸罹患癌症的病人獲得及早精準的診療及抗癌免疫治療。

二、癌症與細胞治療

    細胞治療的原理，主要利用免疫系統的內在能力來辨識和破壞人體的異常細胞。目前細胞治療已在一些國家使用於治療部份血液癌症病人，但在固態腫瘤的使用上，因機轉及療效上仍未被廣泛核可。由於超過90%以上的癌症屬於固態腫瘤，因此細胞治療在這種病人的治療使用，仍需要更積極研究以突破目前使用上的疑慮。細胞治療的施行方式，主要是直接由病人體內分離出免疫細胞後，予以擴增(如圖一)，也有利用設計(engineer)方式將免疫細胞改造成更具對抗癌細胞能力的細胞後，再輸入病人體內達到治療效果。

    人體的免疫系統具有辨識及排除一些被感染、受損或癌化的細胞，人體在發生癌症後，體內的殺手型T細胞是最具有能力對抗癌細胞(如圖二)，但因癌細胞製造了一些癌抗原，阻斷或麻痺殺手型T細胞，使其喪失辨識及對抗癌化細胞的能力。目前的細胞免疫治療方式有下列幾種：

1.       腫瘤滲透淋巴球(TIL)治療：收集滲透在腫瘤內的T細胞在實驗室加以活化擴增，再將被活化的T細胞輸入體內，尋找及破壞腫瘤細胞，達到控制腫瘤的目的。

2.       設計式T細胞接受器(TCR)治療：

對於一些無法被活化及擴增T細胞的病人，收取病人體內的T細胞在實驗室內配備新的T細胞接受器，使其能標靶特殊腫瘤抗原，達到破壞腫瘤細胞的目的。 

3.       CAR T細胞治療：

TIL及TCR細胞治療僅能標靶及排除那些具有特殊腫瘤細胞抗原的細胞，利用合成的嵌合性抗原接受器(Chimeric antigen receptor, CAR)克服細胞免疫治療的限制。現今國際上已有一些CAR T細胞治療陸續獲得各國的核可，使用於一些特殊血液病人的治療上。

4.       自然殺手細胞(NK)治療：

晚近的細胞治療可採用其他的免疫細胞如NK細胞，利用腫瘤抗原定位的CAR來裝備NK細胞，已在臨床上研發。

5.       樹狀突細胞(DC)治療：

抗原表現細胞(APCS)可以存在器官內、淋巴或非淋巴器官內游行。治療方式是將DC細胞自體內取出，在實驗室上活化(modulated)培養其抗腫瘤的能力。DC可以合併其他抗癌治療如化學治療、單株抗體等，達到更好的療效。

三、萬芳醫院的細胞治療

       CAR T細胞治療在國內剛起步，而TIL治療方面，國內也開始有生技公司在研發，萬芳已選派人員赴美研習中；有一些利用IL-2的細胞激活治療案子及NK細胞案子陸續在國內展開，萬芳醫院目前已有5件計畫獲衛福部的核准，針對各類固體腫瘤病人在傳統的治療外，再加上各類活化型T細胞及NK和樹狀突細胞的治療，希望能為病人提供更優質的抗癌治療，有意願者可以與細胞治療中心洽詢。

(圖一)	(圖二)