消化內科

撰文　消化內科/翁翊媗 醫師

胃食道逆流是現代人常見的消化道問題，典型症狀包括胸口灼熱、酸水逆流甚至夜間因嗆咳而醒來。許多病人會以非典型症狀來表現，其中包括飯後胸悶、喉嚨異物感、慢性咳嗽、聲音沙啞，等。它的發生多與下食道括約肌功能不佳有關，當胃酸或胃內容物逆流至食道，便可能刺激食道黏膜，引起不適；若長期反覆發生，也可能造成食道發炎、狹窄，少數患者甚至與巴瑞特氏食道等併發症相關。

醫師通常會依照症狀型態、危險警訊及治療反應，安排胃鏡檢查是否有食道損傷以確認診斷。然而胃酸未必造成食道組織的受傷，且也有一部分病人會以非典型症狀表現，嶄新的24小時食道酸鹼值監測及高解析食道壓力檢查成為這個疾病的診斷利器。

什麼是24小時食道酸鹼值監測？
在胃食道逆流的診斷中，24小時食道酸鹼值監測 (24 hours pHmetry)扮演相當重要的角色。這項檢查通常會將細軟導管經鼻放置到食道下端接近食胃接口處，偵測病人一天內酸性胃回流物的發生嚴重度及頻率，進一步和病人的不適發生時間進行搭配解讀。

許多研究發現24小時的偵測仍不易發現問題，近年來也發展了無線膠囊式感測器，連續72小時記錄日常活動、進食與睡眠時食道內的酸暴露情形，更精準地了解病人逆流的狀況。它可以協助判斷食道暴露於酸性環境的時間是否過長，並分析患者按下症狀紀錄鍵時，症狀是否真的與逆流事件相關。對於胃鏡沒有明顯發炎、症狀不典型，或服藥效果不佳的患者，這項檢查特別有助於釐清「到底是不是逆流造成不舒服」。

什麼是高解析食道壓力檢查？
儘管如此，也有許多以逆流症狀表現的病人，他們其實的問題不適和內留有關，反而是食道蠕動相關的異常造成的不適。為此另一項常被搭配使用的檢查是高解析食道壓力檢查，英文為 High Resolution Manometry，簡稱 HRM。HRM 能精準評估食道蠕動功能、上下食道括約肌壓力，以及吞嚥時食道收縮是否協調。它可以幫助排除賁門失弛緩症、食道無收縮或其他蠕動障礙。針對考慮接受抗逆流手術或內視鏡治療的病人，HRM 是一項必然的術前評估項目，降低術後吞嚥困難等風險。

胃食道逆流的治療方式有哪些？

胃食道逆流的治療不外乎藥物、規律作息、避免睡前 2–3 小時進食、減少高油脂食物、咖啡、酒精、巧克力、辛辣食物，並控制體重、戒菸，都是重要的基礎照護。若症狀頻繁或影響生活品質，醫師可能會使用制酸劑、H2 受體阻斷劑或質子幫浦抑制劑及最近上市的PCAB（potassium‑competitive acid blocker），透過可逆性阻斷胃壁細胞的胃酸分泌，產生起效快且作用持久。其中Vonoprazan 是首個臨床廣泛使用的PCAB，抑酸效果比傳統質子幫浦抑制劑更強，且不受餐前服用限制，提供更佳的症狀控制與黏膜癒合率，特別適合PPI反應不足的患者。；但若長期反覆發作、停藥即復發，或檢查顯示明確病理性逆流，則需進一步討論個人化治療策略。

胃食道逆流是一種極度影響生活品質的文明性良性疾病，但也有發展成食道癌的可能性。透過胃鏡、24 hours pHmetry 與 HRM 等檢查，醫師能更精準判斷症狀診斷。及早評估、正確診斷、配合生活調整與適當治療，才能真正擺脫反覆「火燒心」的困擾。