如何照顧壓瘡
何謂壓瘡
壓瘡又稱褥瘡，由於局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織缺血性壞死，嚴重會造成潰瘍，傷害更深層的組織。
危險因子
引起壓瘡的危險因素很多，最主要為壓力與剪力。
(一)、壓力：當皮膚受到壓力時，血液回流受到阻塞，組織便開始形成水腫及缺血現象，如不及時變換位置或設法減少壓力，不可逆的壞死便會發生，於是形成壓瘡。
(二)、剪力：是指皮膚表面呈平行反方向的作用力，會導致皮膚有平面滑動的情形。例如，平躺的臥床病人，在床頭慢慢抬高時，便同時在薦骨處產生移動的剪力，對局部皮膚的傷害即大為增加。
(三)、濕度：局部皮膚濕度過高，例如大小便失禁、大量出汗，容易導致壓瘡產生，有報告顯示，大小便失禁病患產生壓瘡的比率，比正常人多15.5-39.7%。
(四)、溫度：局部皮膚的體溫升高，會增加局部的新陳代謝。皮膚對溫度非常敏感，增加2-3°C便有可能會改變局部的代謝，因而產生皮膚缺損。
壓瘡的分級
1989年美國國家壓瘡顧問團提出的四級分法。
- 第二級(Grade II)：侵犯上皮及真皮層，會呈現水泡、擦傷或表淺傷口等。
一般治療原則
3*
(一)解除壓力：
- 翻身：每二小時必須翻身一次，使身體背面與床褥成30度角的姿勢，維持血液循環。
- 減壓裝置：使用氣墊床，減低組織表面壓力，預防壓瘡發生。另外，甜甜圈樣的褥墊不宜列為減壓裝置，褥墊中空區易造成血流灌注減少，導致缺血，更易產生壓瘡。
(二)、傷口環境
壓瘡傷口以適量的生理食鹽水沖洗，能遲緩細菌生長，適度的潮濕能有利於傷口癒合。予以傷口適度的潮濕環境，適合肉芽組織及上皮生長，有利於傷口癒合，反之乾燥會抑制傷口癒合，所以烤燈及其他乾燥型的裝置，都不應該被用來治療壓瘡。選擇適當的敷料包紮傷口，能有效促進傷口癒合和預防傷口二次傷害，
合宜敷料選擇：
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藻膠(alginates)適用於大量滲透液之深部傷口
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水凍膠(hydrogels) 適用於乾燥或有壞死組織之壓瘡。
(三)、外科手術治療：手術前評估與準備包括
- 內科問題是否穩定
- 評估營養是否足夠
- 感染控制
- 血色素10 gm/dL以上、血清白蛋白3 gm/dL以上。
外科手術治療
- 清創術及死骨切除術－將局部壞死、潰爛組織清除乾淨。
- 骨切除術－把壓瘡上凸起的骨頭切開移除，以減少局部壓力點，以免手術後的傷口再度壓迫、潰爛。
- 傷口閉合－主要為局部傷口縫合及皮瓣手術。但若病患術後仍然不注重翻身減壓，最後仍可能是無法根治或復發。
手術後照顧
手術的部位宜休養六週左右，這段期間內要避免壓力，六週過後便可開始被動式地運動肢體，運動程度以不讓開刀處溫度升高為原則。
壓瘡的預防
和所有疾病一樣，壓瘡也是預防重於治療。據統計，百分之七十的壓瘡發生在患者受傷躺下或住院後兩週內，因此一旦脊椎損傷無法行動，便要警惕這一問題。預防壓瘡有三大要點：皮膚照顧、分散壓力與按時翻身。
- 皮膚照顧：保持局部皮膚的乾燥、清潔衛生、大小便的整理。床上不要有粗糙或顆粒狀的東西，以免傷及皮膚。可以使用潤膚油或爽身粉，室內有清潔流通的空氣，也有助於皮膚的乾燥。
- 分散壓力：肢體僵硬或痙攣，易使壓力集中在某部位，可用藥物或外科手術來幫助解決。家屬最好能經常運動患者的肢體，按摩其肌膚，減少僵硬或攣縮。
- 按時翻身：
- 復健：利用啞鈴或寶特瓶水作手臂運動，使上臂肌肉力量增加。