家庭醫學科

家庭醫學科&安寧緩和專科 蔡蕙珊醫師

近年來，隨著病人自主意識的提升、法律制度的支撐，以及對醫療侷限性的重新思考，越來越多重度失能、衰弱或末期病人，選擇在熟悉的家中度過生命的最後階段，而不再反覆進出醫院。（註1）

然而，在宅臨終並非自然而然就能達成，而是需要透過法律意願、醫療銜接與家庭共識，三方交織而成的守護網。建議可從以下三個面向著手準備：

一、確立自主意願：讓法律成為自主的後盾
首先，需要釐清病人對於醫療照護的核心價值：是以「積極治癒、延長生命」為目標，還是以「減輕痛苦、提升舒適」為優先？及早開啟關於急救與維生醫療（如心肺復甦術、呼吸器、鼻胃管等）的對話，能避免臨終時，家屬因恐慌而做出違背病人本意的決定。

若病人選擇以緩和照護為主，並不希望接受侵入性治療，建議可以：

•        預先簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，或
•      參與「預立醫療照護諮商」門診，完成「預立醫療決定書」（註2）

透過正式法律文件，將決定權交還給病人，也減輕家屬日後做決定時的道德壓力與內疚感。

二、尋求醫療專業的協助

臨終並非瞬間發生，而是一段漸進的過程，可能持續數天甚至數月。在這段期間，病人常會面臨身體不適、功能退化，以及照護上的各種挑戰。

建議主動詢問住家附近的醫療院所，是否提供居家醫療或安寧居家服務。透過醫護團隊定期至家中訪視，可以：

•      評估病情變化，是否進展至末期
•      開立症狀控制藥物（如止痛、止喘、緩解譫妄等）
•      指導家屬照護技巧
•      協助連結長照或社會資源（如輔具租借、居服員服務等）

讓病人在家中也能獲得適當且持續的醫療支持。

三、建立家屬共識與支持意願

良好的在宅臨終照護，不僅仰賴醫療團隊，更需要家屬之間的理解與合作。

家人是否能尊重並支持病人的決定，並願意共同承擔照護責任，是能否順利在宅臨終的關鍵因素之一。若家屬之間意見不一致，或對安寧緩和照護有所疑慮，建議主動聯絡醫療團隊召開家庭會議，讓所有核心成員透過溝通與討論，逐步建立共識，並釐清後續照護方式與分工。

註1：本文所提到「在宅臨終病人」，是指因嚴重且無法治癒的疾病，已進入生命最後階段的病人。對於這樣的狀況，醫界普遍的共識為「預期壽命大約在六個月以內」。本文不包含刻意減少進食或斷食，或在疾病尚可治療時選擇不治療的情況。上述議題牽涉較多法律與倫理上的討論，內容較為複雜，無法在有限版面中詳述。

註2：萬芳醫院有提供「預立醫療照護諮商」服務，相關資訊請洽本院社工室。