早期肺癌的診斷利器-低劑量電腦斷層檢查
撰文 / 影像醫學部 謝宜兼醫師
肺癌為國人十大癌症第一位，佔癌症死亡率19.9%，85%肺癌在初次診斷時，常已非早期，因此五年存活率低，若能利用胸部低劑量電腦斷層檢查，可以找到早期肺癌，則其五年存活率可以高達90%以上。
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什麼是低劑量電腦斷層檢查(low-dose CT)
低劑量電腦斷層(low-dose CT)，是一種使用低輻射劑量電腦斷層掃描的新技術且不用注射顯影劑。low-dose CT掃描方式是以螺旋連續旋轉方式快速掃描整個肺部(掃描本身花費時間約10-20秒)，形成3D無死角的肺部連續影像。在2011年，由美國所做的對吸菸者肺癌篩檢試驗(NLST)中發現利用低劑量電腦斷層(low-dose CT)進行肺癌篩檢的人比使用傳統X光進行篩檢的人死亡率低20%。這種方法可以發現傳統X光無法發現的肺部小結節，特別是原位癌，這對早期肺癌的發現非常有幫助。跟傳統CT相比，low-dose CT掃描的輻射劑量約為傳統CT的1/5~1/7。根據受檢者的身材，暴露劑量大約會有1-2毫西弗的輻射劑量，這大約跟15次X光檢查所接收到的輻射劑量差不多。雖然這種檢查有輻射劑量的問題，但依統計接受這種篩檢的好處是遠遠大於不接受篩檢的風險，特別是對於有肺癌病史的族群，可以達到早期診斷。
誰適合接受低劑量電腦斷層檢查
台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射醫學會聯合訂出「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，供民眾參考：
- 年齡介於50-80歲，抽菸史超過30包年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過15年的民眾，證據顯示可以接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌，尤其以60-75歲者，最具成本效益。
- 具有肺癌家族史的民眾。
- 有肺病史、氡暴露及特定職業暴露的民眾。
- 沒有危險因子的民眾，目前沒有證據支持應做肺癌篩檢。
- 低劑量電腦斷層肺癌篩檢宜在具有低劑量電腦斷層篩檢經驗，並有多專科肺癌診治的醫療機構進行。
- 患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾，不建議做肺癌篩檢。
- 建議抽菸者應及早戒菸，低劑量電腦斷層篩檢並不能預防肺癌發生。
- 不建議使用其他方式，如肺部核磁共振、正子攝影或抽血檢驗腫瘤指數等方式篩檢肺癌。
- 強烈建議政府應持續支持學界進行全國性臨床研究，以評估低劑量電腦斷層的篩檢效益。
(104年5月2日公告，109年4月22日修改)