耳鼻喉科

撰文 耳鼻喉科/陳伯岳 主任

阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）的經口機器人手術（TORS）治療:經口機器人手術（TORS）就是達文西da Vinci® 機器手臂手術

阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea, OSA)的外科治療是針對那些無法耐受或拒絕使用陽壓呼吸器(Continuous positive airway pressure, CPAP)及止鼾牙套(Oral appliance, OA)等保守治療的病人而設計的。其主要目的是改善上呼吸道塌陷與阻塞部位的結構問題，提升氣流通暢度。

一、背景與重要性

• OSA 的發生率：根據 1993–2013 年的研究，成人男性約 22%，女性約 17%。
• CPAP 是首選治療方式，但長期依從性差，許多患者尋求替代方式。
• 傳統多層次(multilevel)包含舌根與會厭手術的風險稍高及困難較多；而TORS 提供安全、精準的解決方案。

二、什麼是睡眠內視鏡？

• DISE（藥物誘導睡眠內視鏡）是透過鎮靜劑誘導病人進入類似自然睡眠狀態，使用纖維內視鏡觀察上呼吸道塌陷情況，以便更真實模擬睡眠時的呼吸道動態，提供精準的治療方案。
• 幫助選擇正確的手術方式與手術部位（例如是否需要處理舌根、軟顎或會厭）。
• 有助於區分單一層級阻塞或多層級阻塞，可避免不必要或錯誤的手術處置，減少手術的失敗風險。

三、TORS的優勢

傳統手術在處理舌根與下咽結構時，因視野與操作空間受限，常效果不佳。TORS（經口機器人手術）具有以下優勢：

• 使用 da Vinci® 機器手臂與 3D 內視鏡(放大視野)，能有效及精確進行口咽、舌根與會厭等深部軟組織的切除。
• 可作為多層次手術策略中的一環，合併鼻、軟顎、下咽手術。
• 減少出血與組織創傷。

四、手術成功的關鍵條件：

• BMI < 30
• AHI < 60
• 睡眠內視鏡 (DISE) 無顎咽部的側壁全塌陷

五、手術結果與預後 (統合分析數據)

主觀評估：

• 打鼾強度顯著下降（視覺量表平均從 9.1分降至 2.3分）

客觀評估：

• 呼吸中止及低下次數(AHI)平均改善58%
• 最低血氧飽和度平均改善10%
• 約 69% 患者達到臨床「成功治療標準」
• 嗜睡量表平均改善53%

併發症:

• 常見輕微併發症包括出血、吞嚥困難、味覺改變 (可恢復) 等。
• 嚴重併發症（需手術止血）比例約 1–5%。

🕒 手術與住院時間：

• 平均機器設置時間：25分鐘
• 平均手術時間：30到40分鐘
• 平均住院天數：3天

TORS 多層次手術代表 OSA 外科治療策略的進化，適合特定病人族群，應經過嚴謹評估後施行，從過去單一部位、較低成功率、視野受限的操作，進展為：

• 精準視野下的多結構處理
• 更穩定的氣道開通效果
• 一次性解決多層級阻塞問題
• 手術並非要替代陽壓呼吸器，而是針對無法配合保守治療的另一選擇