潛伏結核感染高風險族群-糖尿病/慢性肺阻塞
高風險族群-糖尿病
糖尿病患者被認為是高風險潛伏結核感染（LTBI）族群的原因有多方面的考量。原因為：
- 免疫功能減弱：糖尿病會導致患者的免疫系統功能下降，特別是影響巨噬細胞和T細胞的功能。這些免疫細胞在對抗結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）的過程中發揮重要作用。當免疫功能受到抑制時，患者更容易被結核分枝桿菌感染，且難以有效清除潛伏的病原體。且隨著年齡增長，免疫系統功能逐漸衰退，這使得中老年人群對各種感染，包括結核病的抵抗力減弱。因此，45歲以上的糖尿病患者因其年齡相關的免疫力下降，更容易發展成活動性結核病。
- 慢性發炎狀態：糖尿病患者常處於一種慢性低度發炎狀態，這可能影響身體對結核菌的反應。慢性發炎會改變免疫系統的反應，減少對病原體的抵抗力，從而增加潛伏結核感染的風險。
- 高血糖影響：高血糖會影響免疫系統的多種功能，包括中性粒細胞的趨化性、吞噬能力，以及巨噬細胞和單核細胞的抗菌活性。這些因素使糖尿病患者更易感染結核，並且一旦感染，病情更容易進展為活動性結核病。糖化血色素（HbA1c）是反映糖尿病患者血糖控制狀況的重要指標，HbA1c越高，意味著血糖控制越差。研究顯示，HbA1c大於9的患者通常處於持續的高血糖狀態，這種狀態會影響白血球功能，削弱身體對抗結核分枝桿菌的能力。因此，這類患者感染結核的風險顯著高於血糖控制良好的糖尿病患者。
- 共病與合併症的影響：糖尿病常伴隨其他慢性疾病如慢性腎病、心血管疾病等，這些合併症進一步削弱了患者的免疫防禦能力。此外，糖尿病患者可能因其他健康問題需要服用免疫抑制劑，這些藥物會增加結核病感染的風險。
衛生福利部疾病管制署之所以將篩檢重點放在45歲以上且糖化血色素大於9的糖尿病患者，是基於其更高的結核病風險以及資源有效利用的考量。綜合以上因素，糖尿病患者的免疫功能減弱、慢性發炎狀態、高血糖的影響，以及共病的存在，使其成為高風險的潛伏結核感染族群。因此，糖尿病患者應進行潛伏結核篩查，以及早發現和治療，降低進展為活動性結核病的風險。
高風險族群-慢性肺阻塞
慢性肺阻塞（COPD）患者被認為是高風險潛伏結核感染（LTBI）族群，這主要是由於COPD患者的肺功能受損和免疫功能下降。原因為：
- 肺部纖維化和空氣滯留：COPD患者的肺泡結構通常遭受損害，並且可能出現肺部纖維化和空氣滯留，這些病理改變為結核分枝桿菌的存活和繁殖提供了有利環境，使得結核菌更容易潛伏在肺部。
- 免疫功能的抑制：
- 全身和局部免疫抑制：COPD患者常處於全身性免疫功能抑制的狀態，特別是局部肺部的免疫反應較為低下。COPD的慢性炎症狀態導致免疫細胞功能異常，削弱了巨噬細胞和T細胞等在防御結核分枝桿菌中的作用，從而增加了潛伏結核感染的風險。
- 合併其他疾病的影響：COPD患者往往伴隨著其他慢性病，如糖尿病、心血管疾病等，這些合併症進一步削弱了免疫系統，使患者更容易感染結核病。
- 環境和行為因素的影響：
- 吸菸史與結核感染風險：許多COPD患者有長期吸菸史，吸菸本身就與結核病風險增加有密切相關。吸菸會損害呼吸道的黏膜纖毛功能，削弱清除病原體的能力，從而增加結核分枝桿菌感染的機會。
- 使用皮質類固醇和其他治療的影響：
- 皮質類固醇的使用：COPD患者經常需要使用口服或吸入性皮質類固醇來控制病情。雖然這些藥物對於減輕COPD症狀非常有效，但它們也會抑制免疫系統，增加結核病菌感染的風險，特別是潛伏結核進展為活動性結核的風險。
- 其他免疫抑制療法：除了皮質類固醇，一些COPD患者可能使用其他免疫抑制藥物或治療，這些治療都會增加潛伏結核感染進展為活動性結核病的風險。
- 高死亡率與預後不良：
- 結核感染加重病情：潛伏結核感染在COPD患者中若進展為活動性結核病，將顯著加重患者的病情，導致更高的病死率。結核病對於COPD患者來說，可能引發更嚴重的呼吸衰竭，並加速病情惡化。
慢性肺阻塞患者由於肺部結構損害、免疫功能下降、吸菸史以及使用免疫抑制治療等多重因素，成為高風險潛伏結核感染族群。因此，對於慢性肺阻塞患者進行潛伏結核篩檢和積極的預防措施至關重要，這有助於及早發現和治療潛伏結核感染，從而預防結核病進一步加重病情並改善患者的預後。