牙科部

     「醫師，我左下後方的牙齒前幾個禮拜曾經因為蛀牙填補過，原本補完都還好，不料上周牙齒開始會酸、喝冰水喝熱水都快受不了…昨天晚上更是誇張，光是要睡覺，牙齒就痛到跟天塌下一樣，吃了藥也沒有用，整夜完全不能入眠，今天就趕快來看牙科…」不知您是否曾有類似的狀況？在牙科門診中，常見患者有以上經歷，而在牙醫師仔細的臨床及X光檢查下，被告知口內有非常深的蛀牙，似乎已經侵犯到了牙神經，可能需考慮拔除，或有必要施行根管治療並製作牙套。

事實上，以傳統牙齒保存學的觀點來看，在過去可能因齲齒過大而必須拔除的牙齒中，若牙醫師能以相對保守的方法，保留患者人生那唯一的一顆恆牙，那勢必是一大福音。根管治療即是其中一種方式：牙齒內部有從牙根底下而來的神經血管組織，經由錯綜複雜的根管系統供應著整顆牙齒的營養；而當齲齒在不自覺中進展到一定階段時，牙齒內的神經血管等、也就是我們講的牙髓組織，會因為細菌感染導致發炎，甚至可能造成非常劇烈的疼痛；到了這時候，牙醫師就必須在一顆牙大小、約半公分的範圍之中，摸索有如迷宮一般的根管系統，想辦法將細菌可能躲藏的死角都清乾淨；確保牙齒內部已經安全了，才會在因蛀牙而損毀的牙齒上重新製作足夠強壯的復形物，避免將來牙齒的斷裂。

但是，就像過迷宮一樣有簡單、中等、困難不同的級別，每個人的根管系統並不相同，甚至同一個人的不同牙齒，遇到的挑戰都會不一樣，讓牙醫師在處理根管方面的問題時，會像是如臨大敵一般，必須要分很多次約診，小心翼翼、鉅細靡遺地進行，尚不能保證能夠做到十全十美。不過，牙科從90年代開始引入顯微鏡的運用、千禧年後也有牙科電腦斷層掃瞄，這類新的工具就好像在迷宮內可以撿到的道具一般，讓牙醫師可以幫助患者完成過去可能相當困難處理的案例：在顯微鏡的放大輔助之下，牙醫師可以減少牙齒的修磨、保留健康的齒質，並定位單憑肉眼很有可能遺漏、跟頭髮差不多細的的根管，也能檢查牙齒是否有裂掉等臨床難以診斷的狀況；而牙科電腦斷層的運用，可以讓牙醫師判斷牙根及根管的走向、減少治療時的誤差，同時也可以判斷牙齒感染發炎的範圍，幫助患者與牙醫師訂定周全的治療計畫，進一步地保留那寶貴的牙齒。

雖然根管治療無法保證百分百成功，甚至在某些牙齒面臨的挑戰可能比以往還來的嚴峻，但經由精細的治療，搭配牙科設備處理，仍能顯著地增加牙齒存活率、保存過去年代中可能必須被拔除的牙齒。但我們仍要強調，在做牙科的治療時，患者除了與牙醫師討論治療的方向之外，也需要做仔細的檢查，確立病症的原因，才能對症處置；更重要的是，建議定期做牙科檢查照護，保持口腔清潔，才是保留牙齒最好的方法。

   一患者因補牙後牙齒疼痛求診，發現左下第二大臼齒畸形牙牙髓壞死

   使用牙科電腦斷層掃描，可了解該牙根管型態

於顯微鏡放大之下，可精準定位，有助於減少根管治療中的齒質磨損