心臟內科

心臟內科 林辰修醫師

什麼是急性心肌梗塞？

    急性心肌梗塞是一種緊急且危險的情況，死亡率非常高。人的心臟總共有三條主要血管，稱為冠狀動脈，分別位於心臟的左前、左後及右邊。它們各司其職，供應著整顆心臟所需要的氧氣和養分，使得心臟能夠得以正常運作。

    急性心肌梗塞就是冠狀動脈內不穩定的斑塊破裂後，導致後續的血栓形成，進而造成阻塞。阻塞後，心臟的血液循環突然間的中斷，便會開始出現缺血，甚至壞死，這就是所謂的心肌梗塞。

心肌梗塞會有哪些症狀？

    最主要的是心絞痛，它的感覺是胸口的重壓感，像是石頭壓住或是小孩子坐在胸口，喘不過氣的那種感覺。這種感覺有時會延伸到下巴、牙齦、雙肩、頸部及左手臂內側，少部分老人家和糖尿病患者還會以上腹疼痛作為表現，常伴隨冒冷汗、頭暈、噁心感及無法解釋的焦慮、虛弱。

心肌梗塞會做哪些檢查及治療？

    因為胸口不適而到急診的病人，會先做心電圖及抽取心肌酵素，來確定心肌梗塞的診斷。一旦診斷確立後，急診醫師會聯絡心臟專科醫師，進一步安排後續的住院、相關檢驗檢查和治療。在檢查治療中最重要的，就是心導管介入治療，它是最直接，可以診斷，也可以治療的方式。

什麼是心導管介入治療？ 

    心導管介入治療分為兩部分，前半段的檢查及後半段的治療。施作過程當中，家屬需在心導管室外面等候，以便過程當中有任何的情況發生時，能即時和家屬討論和告知。

    病人於心導管室治療時，我們會選擇血管進入到心臟路徑的入口，通常是左側或右側手腕的橈動脈，或是左側或右側鼠蹊部的股動脈。在局部麻醉後於血管上做穿刺，放置鞘管來作為導管、導絲、擴張氣球及支架的進出路徑。

    在檢查和治療過程中，病人全程都是清醒的，若執行過程中如有不適，便可以直接告知醫師，來達到最安全的治療過程。當前半段的血管檢查後，會請家屬進入心導管室，醫師會告知血管阻塞的情形，可能需要幾支支架，以及告知健保支架及自費支架的差異性。在家屬與醫師達到治療方針共識，便會進入到後半段治療的部分；結束治療後，會再度請家屬進入心導管室，以影像方式說明治療後的結果，以及梗塞後的後續照顧計畫。

結語

    身為醫師，義務就是提供病人疾病資訊、疾病的危險性、後續可能的併發症及可行的治療方案，醫病共享決策和病人討論後，幫助病人提出自己在意的考量及期待，選擇最適合的治療方式，來延長壽命及維持健康。