骨科部

撰文 骨科部/ 張惟淳醫師

61歲的林女士，多個月前開始右膝關節腫痛情形，尤其是右膝內側，感覺稍微走久一點，膝關節便不舒服，

只要彎曲膝蓋就站不起來，遇到樓梯只想避開，到醫院X光檢查診斷為退化性關節炎。雖持續服用消炎止痛藥與休息，疼痛仍無法完全改善，不僅影響白天日常工作，晚上更因疼痛影響睡眠。為改善症狀，醫師建議部份膝關節置換微創手術，術後當天便能下床走動，隔天雖有腫脹但右膝關節已可彎曲超過九十度，且上下樓梯、上廁所都可自己來，第三天就出院，一周後恢復上班工作。

在膝關節置換手術上，可粗分為全人工膝關節置換(total knee arthroplasty)及部份膝人工關節置換(uni-knee arthroplasty)。

前者把膝關節內主要三個關節全部換成人工的，同時在生物力學上作適當修正，等同是重新製造一個新的膝關節，主要是處理嚴重變形的膝關節炎。部份膝人工關節置換只移除膝關節壞掉的部份，通常只是內側的股骨脛骨關節面(femoral tibial joints)或膝蓋骨股骨的關節面(patellar femoral joint)需要置換，所以手術相對小，時間也少得多。部份人工膝關節置換手術，手術傷口小只有7~8公分，不會破壞股四頭肌、十字韌帶、內側副韌帶等膝關節活動所需的重要結構，傷口的疼痛輕微，手術後恢復也快，幾乎不須要再接受長時間的復健，術後可以立刻下床行動，甚至不用拐杖也可以行走得很好，很快恢復日常活動。

對於年齡在60歲上下、仍有高度日常活動及運動需求、術後仍需做較粗重工作者，選擇部份膝關節置換更為合適。但在膝關節變形嚴重、脛骨平台嚴重磨損，或十字韌帶功能已經喪失者，就不適合使用，選擇上需經專業醫師評估。國外的經驗顯示此種手術的結果經過十年以上的追蹤仍有九成的成功率，且病人的功能指數都在滿意的狀態，即便經過很久的時間萬一其他關節面也磨壞了，也可以很容易的再轉換成全膝人工關節。微創的部份膝人工關節置換手術是關節重建手術上的一大進步，它提供了病人的一個較好的選擇，更貼近自然人體工學及步態，可以讓病人獲得最好的醫療照顧。