血液腫瘤科

撰文 癌症中心/邱宗傑 主任

前言

爾來胃癌在國內雖有逐年下降的趨勢，但仍居國人十大癌症死亡原因之列。目前國健署在癌症防治計畫內已補助有乳癌、肺癌、大腸癌、口腔癌、子宮頸癌的篩檢工作，有鑑於胃癌對國人健康生命的威脅，國健署于民國113年在全台9縣市試辦胃癌篩檢計畫，發現多例癌前病變個案，因此，更在今年將胃癌篩檢試辦計畫擴大納入全台17個縣市，也預計自民國115年開始正式納入國人癌症公費篩檢行列。胃癌篩檢將繼國人五癌公費篩檢之後，成為公費第六癌的篩檢項目。

二、胃癌發生的原因及防治

胃癌的成因複雜，研究發現9成的胃癌病人曾感染過幽門螺旋桿菌(圖一)，飲食中，如過鹹、醃漬食物和飲食衛生，抽菸、過度飲酒、遺傳因素和慢性胃部疾病等，都是胃癌的危險因子，其中最重要的危險因子，則為幽門螺旋桿菌感染。研究也指出若能根除幽門螺旋桿菌，將可降低50%的胃癌風險。另外，吸菸者也比無抽菸者罹患胃癌的風險高出2.52倍，而長期食用過鹹且醃漬的食物者，也會因亞硝基化合物而增加罹患胃癌的風險。因此在防治方面，除了基因遺傳無法改變外，其他個人習慣，如：抽菸、喝酒以及飲食衛生，避免食用不潔飲水和食品，不攝取過鹹、醃漬食品外，更要進行幽門螺旋桿菌感染的防治。

三、哪些人應優先進行胃癌篩檢？

文獻發現一等親若有胃癌病史的人，罹患胃癌的整體風險是沒有胃癌家族史的2.35倍，國人的男性胃癌發生率是女性的2倍。目前建議50歲以上民眾，一等親有胃癌病史者，以及居住於胃癌高發生地區的民眾，都應是為篩檢的對象。胃癌的篩檢，主要是以篩檢幽門螺旋桿菌為主。篩檢幽門螺旋桿菌非侵入性的方法，包括：1碳 13 尿素吹氣法：是目前準確度較高的檢測方法，但檢測前應先停用質子幫浦抑制劑兩週以上，抗生素或鉍劑4週以上；2糞便抗原檢測：可了解幽門螺旋桿菌感染的狀態和除菌後的效果；3抽血檢測：可檢測出曾經或持續有幽門螺旋桿菌感染，但無法區分是否為帶菌或曾經感染過的抗體，因此若抽血陽性者，建議再以碳 13 尿素吹氣法或糞便抗原檢測作確認，若為陽性，即可給予幽門螺旋桿菌的治療。目前國健署規範年齡介於45-79歲的國人，可終生一次公費幽門螺旋桿菌篩檢，篩檢資格與大腸癌相同。

四、結語

胃癌與幽門螺旋桿菌感染關係密切，民眾若有上消化道不適或屬於胃癌高風險族群者，可安排上消化道內視鏡檢，內視鏡檢若有不正常時，可進行切片、尿素酶的快速測試，甚或幽門螺旋桿菌培養。民眾若無臨床症狀者，則可選用碳 13 尿素吹氣檢測或糞便抗原檢測。目前的公費篩檢則為抽血進行血清抗體檢測，若有異常者，可再進行下一步的檢查安排(圖二)。