宣告日期 表單名稱
99.04.01 醫學影像及報告
99.11.01 出院病歷摘要
99.11.01 血液檢驗報告
100.10.11 門診用藥紀錄
101.05.18 護理紀錄
101.05.18 護理給藥紀錄
101.06.11 手術護理紀錄
104.08.01 門診紀錄
104.08.01 入院護理評估
104.12.01 檢驗報告(生化組報告)
104.12.01 檢驗報告(血庫組報告)
104.12.01 檢驗報告(血液組報告)
104.12.01 檢驗報告(血清免疫組報告)
104.12.01 檢驗報告(細菌組報告)
104.12.01 檢驗報告(鏡檢組報告)
104.12.01 病理報告(婦女子宮頸抹片檢查表)
104.12.01 病理報告(冷凍切片報告)
104.12.01 病理報告(細胞病理報告)
104.12.01 病理報告(病理組織檢查報告)
105.02.01 住院醫囑
105.02.01 醫師手術紀錄
105.02.01 急診醫囑
105.02.01 急診檢傷紀錄單
105.02.01 急診護理紀錄
105.02.01 急診給藥紀錄
105.02.01 檢查報告
106.02.13 暴力危險性評估表
106.02.13 自殺危險性評估表
106.02.13 精神科密切觀察紀錄表
106.04.01 待產護理紀錄
106.04.01 分娩護理紀錄
106.04.01 產後即刻護理紀錄
106.04.01 產後病房每日護理紀錄
106.04.01 出生即刻觀察紀錄表
106.04.01 新生兒身體評估
106.04.01 新生兒生理評估與照護紀錄
106.04.01 BREAST-FEED母乳哺餵評估表
106.10.01 初始評估表
106.11.01 耳鼻喉科病歷紀錄單
106.11.01 眼科病歷紀錄單
106.11.01 白內障術前檢查紀錄
106.11.01 牙周病科手術繪圖
106.11.01 口腔醫學部病歷表單
106.11.01 門診護理紀錄單
106.11.25 會診追蹤紀錄
106.11.25 會診紀錄
106.12.01 心臟超音波報告
106.12.01 肺功能檢查報告
106.12.01 運動心電圖
106.12.01 下肢動脈周邊血管超音波
106.12.01 下肢靜脈周邊血管超音波
106.12.01 上肢動脈周邊血管超音波
106.12.01 動脈血流檢查
106.12.01 深部靜脈血管檢查
106.12.01 消化內科大腸鏡檢查報告
106.12.01 消化內科內視鏡檢查報告
106.12.01 內科甲狀腺超音波檢查報告
106.12.01 腹部超音波檢查報告
106.12.01 婦科超音波檢查報告
106.12.01 婦產科乳房超音波檢查報告
106.12.01 產科五個月超音波檢查報告
106.12.01 產科早期懷孕超音波檢查報告
106.12.01 懷孕初期頸後透明帶超音波篩檢
107.05.01 泌尿科膀胱功能室檢查報告
107.05.01 經食道超音波報告
107.05.01 碳13幽門桿菌檢查報告
107.05.01 胸部超音波檢查報告
107.05.01 支氣管內視鏡檢查報告
107.05.01 肝纖維儀掃描檢查報告
107.05.01 耳鼻喉科內視鏡檢查報告單
107.05.01 胸腔物理治療及呼吸治療紀錄表
107.05.01 內視鏡逆行性膽管胰管攝影檢查報告
107.08.01 門診手術術前評估表
107.08.01 兒童門診手術術前評估表
107.08.01 住院手術術前評估表
107.08.01 住院手術術後立即評估表
107.11.27 癌症中心心理腫瘤服務報告
107.12.01 臺北市立萬芳醫院發展遲緩兒童評估綜合報告書
107.12.01 (疑似)性侵害事件驗傷病歷
107.12.01 家庭暴力事件驗傷診斷書
107.12.01 臺北市立萬芳醫院中文病歷摘要
108.01.18 加護病房APACHE II
108.01.18 加護病房 NIHSS
108.01.18 加護病房 NTISS
108.01.18 加護病房 PRISM
108.01.18 The Multiple Organ Dysfunction Score（MODS）
108.01.22 周全性老年篩檢評估表
108.01.22 周全性老年評估表
108.01.24 Admission Note
108.01.24 住院診療計劃說明書
108.03.13 Progress Note
108.03.13 Against Medical Advice Discharge Summary
108.03.13 Acceptance Note
108.03.13 Discharge Summary
108.03.13 Duty Note
108.03.13 Off Service Note
108.03.13 On Service Note
108.03.13 Procedure Note
108.03.13 Transfer Note
108.03.13 VS Note
108.03.13 Weekly Summary
108.03.13 Post OP Note
108.03.13 醫療團隊與家庭討論會議紀錄
108.01.01 上肢靜脈周邊血管超音波報告
108.01.01 泌尿科超音波報告
108.01.01 卵濾泡超音波檢查報告
108.01.01 高層次超音波檢查報告
108.01.01 產科超音波檢查報告
108.04.01 復健科神經傳導及肌電圖檢查報告
108.04.01 萬芳醫院運動心肺功能檢查報告
108.04.01 臨床心理衡鑑與治療報告單
108.04.01 骨骼肌肉超音波報告單
108.05.03 產前檢查紀錄
108.05.05 外傷小組啟動紀錄
108.05.17 恢復室記錄
108.05.17 轉科(床)紀錄單
108.05.24 多頻道睡眠生理檢查報告
108.05.24 睡眠心理評估表
108.05.27 手術前麻醉評估記錄單
108.05.27 麻醉誘導前評估表
108.05.31 麻醉記錄
108.06.11 加護病房轉入申請單
108.06.14 麻醉科手術後病人交班單
108.06.14 麻醉科麻醉後病患評估表
108.06.24 住院病人營養評估記錄單
108.06.24 病人整體營養狀況評估表(PG-SGA)
108.06.26 日化療護理紀錄單
108.06.26 攜帶式化療輸注幫浦藥物滴注護理紀錄單
108.06.26 肌肉骨骼系統病人物理治療紀錄
108.06.26 心肺物理治療紀錄
108.06.26 神經性疾患職能治療評估表
108.06.26 脊髓損傷疾患職能治療評估表
108.06.26 骨科疾患副木製作職能治療評估表
108.06.26 吞嚥功能鑑定報告
108.06.26 語言能力鑑定報告
108.06.26 運動言語功能鑑定報告
108.06.26 乳癌病人物理治療評估表
108.06.26 運動言語障礙評量表
108.06.26 語言障礙評估表
108.06.26 音聲復健評估報告
108.06.26 中樞神經系統疾患物理治療紀錄
108.06.26 吞嚥障礙評量表
108.06.26 語暢評估單
108.06.26 早期療育社會工作評估表
108.06.26 心肺物理治療復健日誌
108.06.26 兒童物理治療日誌
108.06.26 小兒語言治療紀錄單
108.06.26 精神科職能治療綜合評量表
108.06.26 精神科職能治療評估
108.06.26 IV r-tPA治療紀錄表
108.06.26 放療暨化療前病人牙科短程治療計畫
108.06.20 兒童牙科口腔檢查表
108.06.29 皮膚超音波報告
108.07.19 精神科心理評鑑轉介及報告單
108.07.22 頭頸癌言語功能評估表
108.07.22 頭頸癌評估表
108.07.24 小兒科(腹部)(腎臟)超音波檢查報告單
108.07.24 小兒科心臟超音波檢查報告單
108.07.24 特殊肌肉疾病檢測報告書
108.07.24 小兒其他超音波檢查報告單
108.07.24 小兒科肌肉超音波檢查報告單
108.07.24 小兒科腦部超音波檢查報告單
108.08.19 電腦刀病人評估記錄
108.08.19 電腦刀治療摘要
108.08.19 體外震波碎石術記錄表
108.08.19 (中風病人)吞嚥功能篩檢表
108.08.19 BSD2000治療新病人評估紀錄單
108.08.19 BSD2000治療完成紀錄單
108.09.04 兒童物理治療紀錄
108.09.04 小兒職能治療記錄單
108.09.04 頭頸癌吞嚥功能評估表
108.09.06 全身性硬化症 Modified Rodnan Skin Score
108.09.06 修格蘭氏症診斷標準評估表
108.09.06 乾癬性關節炎周邊關節評估
108.09.06 纖維肌痛症症狀評估量表
108.09.07 口腔顎面外科顳顎關節疼痛/障礙評估表
108.09.07 口腔顎面外科顳顎關節障礙治療結果追蹤表
108.09.10 門診手術術前立即評估表
108.09.10 門診手術術後立即評估表
108.09.10 門診病人手術前護理查檢暨評估表
108.09.10 門診病人手術後護理評估
108.09.12 加護病房跨領域照護團隊查房紀錄
108.09.17 全身性紅斑狼瘡疾病活性量表
108.09.17 乾癬面積暨嚴重度指數PAS
108.09.17 口乾症治療後症狀改善評量表
108.09.19 成人語言治療紀錄摘要
108.09.19 小兒語言治療紀錄摘要
108.10.01 團隊會議決議記錄
108.10.01 癌症計劃書-初次復發時或主要治療藥物改變
108.10.01 通用癌癌症計劃書-斷後或初次治療時
108.10.01 子宮內膜癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 子宮頸癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 血液性疾病癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 卵巢癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 胃癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 肝癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 肺癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 食道癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 大腸直腸癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 腦神經腫瘤癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 鼻咽癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 頭頸癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 膀胱癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 淋巴癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 前列腺癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 乳癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.01 腎臟超音波
108.10.18 跨領域照護團隊討論會議紀錄
108.10.23 癌症治療計畫諮詢規劃表
108.11.01 血液透析治療紀錄單
108.11.01 透析前紀錄
108.11.01 透析中紀錄
108.11.01 透析後紀錄
108.11.05 Combined Care Note
108.11.08 放射腫瘤科放射治療摘要報告
108.11.08 放射腫瘤科新病人評估紀錄
108.11.14 腦中風評估量表(NIHSS)
108.11.14 僵直性脊椎炎ASDAS評量表
108.11.14 僵直性脊椎炎BASDAI評量表
108.11.14 類風溼性關節炎 DAS28
108.12.01 Pharmacy Progress Note
108.12.01 Pharmacy Admission Note
108.12.01 Pharmacy Discharge Note
108.12.02 腦血管超音波室報告單
108.12.02 神經科神經生理檢查室報告單
108.12.02 臨床心理檢查室報告單
108.12.16 兒童職能治療日誌
108.12.31 CyberKnife® 治療紀錄
109.01.01 The Sequential Organ Failure Assessment Score(SOFA)
109.01.03 耳鼻喉科聽力檢查報告
109.01.03 聽性腦幹反應檢查
109.01.03 VNG檢查報告
109.01.03 耳聲傳射檢查報告
109.01.15 化療副作用(口服、針劑)評估及處置摘要
109.01.20 子宮鏡檢查報告
109.01.22 住院病人手術前準備查檢表一
109.01.22 住院病人手術前準備查檢表二
109.02.01 兒童青少年精神科SNAP-IV評量表
109.02.01 兒童青少年精神科特殊行為評量表
109.02.01 兒童青少年精神科症狀自填量表-90
109.02.01 精神科門診兒童青少年資料表
109.02.10 化學治療醫囑單（住院）藥師聯
109.02.10 化學治療醫囑單（門診）藥師聯
109.02.13 診斷證明書
109.02.17 傳統醫學科初始評估表
109.02.25 放腫治療計畫
109.03.02 呼吸照護紀錄
109.03.02 呼吸器使用病人評估記錄表
109.03.02 呼吸器脫離訓練計劃單
109.03.02 肺復原及呼吸治療記錄表
109.03.04 病人轉送及接受檢查治療交班單
109.03.16 TPN 處方箋-infant(電腦醫令)
109.03.16 TPN 處方箋-Adult(電腦醫令)
109.03.16 TPN 處方箋-Pediatric
109.03.18 安寧療護善終準備記錄單
109.04.15 中醫科針灸病人評估記錄表
109.04.15 病人手術部位圖示表
109.04.15 手術後病情解釋內容
109.04.15 臺北市立萬芳醫院牙科一般病歷
109.04.15 兒童牙科病歷表(A)(兩頁)(中文版)
109.04.15 安寧病房醫療團隊與家屬討論會議紀錄單(兩頁)
109.04.15 臨床失智評估量表（CDR）紀錄表
109.04.15 孕期護理指導紀錄表(12週)
109.04.15 孕期護理指導紀錄表(20週)
109.04.15 孕期護理指導紀錄表(28週)
109.04.15 孕期護理指導紀錄表(32週)
109.04.15 孕期護理指導紀錄表(36週)
109.04.15 乳房疾病門診初診問卷
109.04.15 亞急性呼吸照護中心轉入同意書暨申請單
109.04.15 吞嚥與言語功能自評表
109.04.15 屍體器官(組織)捐贈及器官(組織)摘取紀錄表
109.04.15 器官拿取(摘取)確認單
109.04.15 一般體格檢查表
109.04.15 腎臟移植等候者評估登錄表格
109.04.15 眼角膜移植等候者登錄表格
109.04.15 臺北市立萬芳醫院預立醫療照護諮商紀錄
109.04.15 病歷資料影印申請切結書
109.04.15 萬芳APP個資法告知暨同意書
109.04.15 運動心電圖檢查/治療同意書
109.04.15 血栓溶解劑注射同意書
109.04.15 心導管檢查/治療同意書
109.04.15 心導管支架特材自費項目說明書暨檢查/治療同意書
109.04.15 心臟電氣生理檢查/治療同意書
109.04.15 心律不整經導管電氣燒灼術檢查/治療同意書
109.04.15 心臟電氣整流治療檢查/治療同意書
109.04.15 經食道超音波心圖檢查/治療同意書
109.04.15 全民健康保險心導管病患自願付費同意書
109.04.15 全民健康保險保險對象使用健保部分給付特殊材料同意書
109.04.15 急性心肌梗塞的治療說明書
109.04.15 主動脈內氣球幫浦置放同意書
109.04.15 暫時性心律調節器置放同意書
109.04.15 急性心肌梗塞靜脈注射tr-PA之病人告知書暨同意書
109.04.15 洗腎廔管檢查及治療同意書
109.04.15 周邊動脈血管攝影檢查及治療同意書
109.04.15 頸動脈及椎動脈血管攝影檢查及治療同意書
109.04.15 心導管顯影劑同意書
109.04.15 上消化道／息肉切除術檢查／治療同意書(中文版)
109.04.15 (英文版)上消化道／息肉切除術檢查／治療同意書
109.04.15 大腸鏡／息肉切除術檢查／治療同意書(中文版)
109.04.15 (英文版)大腸鏡／息肉切除術檢查／治療同意書
109.04.15 內視鏡逆行性膽胰管造影檢查/治療同意書
109.04.15 肝臟切片檢查/治療同意書
109.04.15 肝臟週波腫瘤燒灼術檢查/治療同意書
109.04.15 肝臟腫瘤酒精注射術檢查/治療同意書
109.04.15 食道靜脈瘤結紮術檢查/治療同意書
109.04.15 腹腔穿刺檢查/治療同意書(一般穿刺及引流管置放)及腹水引流術
109.04.15 全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案參加同意書(三頁)
109.04.15 消化道內視鏡黏膜下剝離術治療同意書
109.04.15 經內視鏡硬化劑注射治療同意書
109.04.15 經皮內視鏡胃造口術治療同意書
109.04.15 小腸內視鏡 檢查/治療同意書
109.04.15 內視鏡超音波同意書
109.04.15 支氣管鏡檢查(治療)說明暨同意書
109.04.15 肋膜切片術檢查說明暨同意書
109.04.15 超音波導引細針抽吸或切片檢查說明暨同意書
109.04.15 胸管(含Pigtail)置入術說明暨同意書
109.04.15 肋膜腔積液穿刺引流術說明暨同意書
109.04.15 急性中風靜脈注射rt-PA之病人告知書暨同意書
109.04.15 經皮穿刺活體腎臟切片檢查說明暨同意書
109.04.15 雙腔靜脈導管置入術說明暨同意書
109.04.15 透析治療同意書
109.04.15 血液淨化治療同意書
109.04.15 甲狀腺細針穿刺檢查同意書
109.04.15 骨髓檢查同意書
109.04.15 腎臟移植手術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 甲狀腺切除術術前病情解釋說明書
109.04.15 肝臟切除手術術前病情解釋說明書
109.04.15 急性闌尾炎手術術前病情解釋說明書
109.04.15 胃腫瘤手術術前病情解釋說明書
109.04.15 消化潰瘍手術術前病情解釋說明書
109.04.15 胰臟尾部腫瘤相關手術術前病情解釋說明書
109.04.15 胰臟頭部腫瘤相關手術術前病情解釋說明書
109.04.15 副甲狀腺切除手術術前病情解釋說明書
109.04.15 腸套疊手術術前病情解釋說明書
109.04.15 疝氣手術術前病情解釋說明書
109.04.15 總膽管截石術術前病情解釋說明書
109.04.15 膽囊切除手術術前病情解釋說明書
109.04.15 腸阻塞手術術前病情解釋說明書
109.04.15 腹腔內溫熱化學治療(合併腹膜剝離)術前病情解釋說明書
109.04.15 心臟血管外科介入性檢查/治療同意書
109.04.15 心臟血管外科中央靜脈血管通路手術說明書
109.04.15 心臟血管外科主動脈剝離症手術說明書
109.04.15 心臟血管外科主動脈瘤手術說明書
109.04.15 心臟血管外科主動脈瓣置換手術說明書
109.04.15 心臟血管外科胸/腹主動脈支架手術說明書
109.04.15 心臟血管外科先天性心臟病手術說明書
109.04.15 病人基本資料暨接受牙周病統合性治療確認書
109.04.15 心臟血管外科冠狀動脈繞道術手術說明書
109.04.15 心臟血管外科動靜脈瘻管手術說明書
109.04.15 心臟血管外科傳統腹主動脈瘤手術說明書
109.04.15 心臟血管外科僧帽瓣手術說明書
109.04.15 心臟血管外科靜脈曲張手術說明書
109.04.15 心臟血管外科周邊動脈阻塞繞道手術說明書
109.04.15 心臟血管外科周邊動脈支架置放手術說明書
109.04.15 心臟血管外科血栓溶解劑藥物治療說明書
109.04.15 心臟血管外科血栓溶解劑治療同意書
109.04.15 心臟血管外科血管內氣球擴張手術說明書
109.04.15 體外循環維生系統(ECMO)手術說明書
109.04.15 大腸疾患手術術前病情解釋說明書暨手術同意書
109.04.15 肛門手術術前病情解釋說明書暨手術同意書
109.04.15 直腸肛門壓力檢查同意書
109.04.15 神經外科手術前病情解釋說明書
109.04.15 神經外科腦部手術同意書
109.04.15 神經外科腦室腹腔引流管手術同意書
109.04.15 神經外科手汗症及內視鏡交感神經手術同意書
109.04.15 神經外科脊椎手術同意書
109.04.15 神經外科周邊神經手術及皮下腫瘤切除手術同意書
109.04.15 立體定位手術說明書
109.04.15 腦室腹腔分流手術說明書
109.04.15 胸腔鏡交感神經切除手術說明書
109.04.15 胸/腰椎前側開手術說明書
109.04.15 脊膜內腫瘤手術說明書
109.04.15 經蝶鞍腦下垂體腫瘤切除手術說明書
109.04.15 腦室引流手術說明書
109.04.15 慢性硬腦膜下出血引流手術說明書
109.04.15 頸/胸/腰椎後開手術說明書
109.04.15 腦出血手術說明書
109.04.15 腰椎經皮內視鏡椎間盤切除手術說明書
109.04.15 腦膜修補手術說明書
109.04.15 頭部外傷開顱手術說明書
109.04.15 頸椎前開手術說明書
109.04.15 顱內腫瘤切除手術說明書
109.04.15 顱骨成形手術說明書
109.04.15 脈衝高頻熱凝療法說明書
109.04.15 椎體成形手術說明書
109.04.15 硬脊膜上神經沾黏分離術說明書
109.04.15 顱內動脈瘤夾除手術說明書
109.04.15 顱內動靜脈畸形切除手術說明書
109.04.15 血管外科高位結紮及病變靜脈抽除術手術同意書
109.04.15 血管外科右下肢動脈繞道手術手術同意書
109.04.15 血管外科左下肢動脈繞道手術手術同意書
109.04.15 血管外科動靜脈廔管成形術手術同意書
109.04.15 血管外科截趾及清創手術同意書
109.04.15 腹大網膜移植手術術前病情解釋說明書
109.04.15 靜脈支架置入手術術前病情解釋說明書
109.04.15 血管氣球擴張手術顯影劑同意書
109.04.15 自願自然生產同意書
109.04.15 產前超音波篩檢檢查前解釋說明書暨同意書
109.04.15 減胎手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 婦產部腹腔鏡手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 輸卵管結紮術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 產前特殊檢查檢查前病情解釋說明暨同意書
109.04.15 婦產部癌症手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 骨盆重建、陰道修補手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 根治性子宮切除術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 剖腹生產手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 婦產部尿失禁手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 婦產部一般開腹手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 婦產部門診手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 子宮鏡檢查及手術、膀胱鏡手術術前病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 陰道生產、局部麻醉解釋說明書暨同意書
109.04.15 婦產科(門診 住院)臨床教學同意書
109.04.15 尿路動力學檢查同意書
109.04.15 陰道生產說明暨同意書(英文版)Taipei Medical University Wan Fang Hospital INFORMED
CONSENT AND REQUEST FOR VAGINALDELIVERY
109.04.15 前胎剖腹後自然生產和剖腹生產說明暨同意書(英文版)Taipei Medical University Wan Fang
Hospital INFORMED CONSENT AND REQUEST FOR VAGINAL DELIVERY AFTER CESAREAN
SECTION AND FOR CESAREAN SECTION
109.04.15 膀胱灌注治療同意書
109.04.15 口服藥物終止妊娠同意書
109.04.15 診斷性子宮鏡檢查說明暨同意書
109.04.15 避孕器植入術說明暨同意書
109.04.15 婦產科門診膀胱鏡檢查處置同意書暨須知
109.04.15 終止妊娠同意書
109.04.15 婦產部陰道雷射手術病情解釋說明暨手術同意書
109.04.15 骨科手術前病情解釋說明書
109.04.15 骨科人工關節置換手術同意書
109.04.15 骨科脊椎手術同意書
109.04.15 骨科骨折、脫臼手術同意書
109.04.15 骨科韌帶重建手術同意書
109.04.15 骨科感染手術同意書
109.04.15 骨科截肢手術同意書
109.04.15 骨科關節鏡手術同意書
109.04.15 (骨折)植入物移除手術同意書(三頁)
109.04.15 骨科關節穿刺抽吸檢查及注射治療說明暨檢查同意書
109.04.15 泌尿外科手術前病情解釋說明書
109.04.15 經直腸攝護腺切片同意書暨須知
109.04.15 膀胱疾病手術術前病情解釋說明書
109.04.15 疝氣修補手術術前病情解釋說明書
109.04.15 經尿道攝護腺切除手術術前病情解釋說明書
109.04.15 陰囊/睪丸疾病手術術前病情解釋說明書
109.04.15 尿道疾病手術術前病情解釋說明書
109.04.15 尿路結石手術術前病情解釋說明書
109.04.15 泌尿科膀胱鏡檢查/處置同意書暨須知
109.04.15 泌尿科膀胱功能檢查同意書暨須知
109.04.15 腎臟檢查/處置同意書暨須知
109.04.15 前列腺手術術前病情解釋說明書
109.04.15 體外震波碎石治療同意書
109.04.15 體外震波碎石治療病人切結書
109.04.15 螢光眼底血管攝影檢查同意書
109.04.15 眼科手術同意書
109.04.15 眼科白內障手術前病情解釋說明書
109.04.15 眼科角膜移植手術同意書
109.04.15 眼科青光眼手術同意書
109.04.15 眼科玻璃體視網膜手術同意書
109.04.15 眼科眼整型手術手術同意書
109.04.15 眼科Avastin/Lucentis/Eylea玻璃體內注射手術說明書
109.04.15 全民健康保險被保險對象使用健保部分給付之特殊功能人工水晶體相關診療費用同意書
109.04.15 循血綠眼底血管攝影檢查同意書
109.04.15 眼科Ozurdex玻璃體內注射手術說明書
109.04.15 雷射、光療、注射美容處置說明暨同意書
109.04.15 皮膚科手術同意書
109.04.15 耳鼻喉科檢查同意書
109.04.15 精神科急性病房住院病人自行外出說明書
109.04.15 精神科電氣痙攣治療同意書
109.04.15 牙醫門診牙周手術及麻醉同意書
109.04.15 齒顎矯正治療須知暨同意書
109.04.15 齒顎矯正植體(骨釘)治療須知暨同意書
109.04.15 人工植牙手術及麻醉同意書
109.04.15 牙齒再植術暨根尖手術暨麻醉同意書
109.04.15 根尖手術暨麻醉同意書
109.04.15 根管治療同意書
109.04.15 牙冠增長術同意書及麻醉同意書
109.04.15 牙醫門診手術及麻醉同意書
109.04.15 牙科部拔牙手術暨麻醉同意書
109.04.15 放(刺)血同意書
109.04.15 針灸同意書
109.04.15 中醫科皮內針（埋針）同意書暨說明書
109.04.15 復健治療說明書
109.04.15 復健科心肺運動測試同意書
109.04.15 復健科超音波導引脊椎硬膜外類固醇注射治療同意書(兩頁)
109.04.15 Hospital (Clinic) Anesthesia Consent Form（英文版麻醉同意書）
109.04.15 無痛分娩麻醉同意書
109.04.15 麻醉科麻醉同意書
109.04.15 局部麻醉同意書
109.04.15 中重度鎮靜止痛同意書
109.04.15 週邊置入中心靜脈導管(PICC )放置同意書
109.04.15 放射線治療同意書
109.04.15 放射腫瘤科電腦斷層模擬定位攝影同意書
109.04.15 影像醫學部特殊性檢查同意書
109.04.15 介入性檢查/治療同意書
109.04.15 血管攝影檢查/治療同意書
109.04.15 靜脈注射腎盂攝影檢查同意書
109.04.15 心血管電腦斷層檢查同意書
109.04.15 電腦斷層檢查同意書
109.04.15 磁振造影檢查同意書
109.04.15 立體電腦斷層虛擬大腸內視鏡檢查說明暨同意書
109.04.15 影像醫學部 靜脈血管攝影檢查同意書
109.04.15 甲狀腺癌放射性碘治療同意書
109.04.15 甲狀腺機能亢進症放射性碘治療同意書
109.04.15 核子醫學科心臟血流灌注掃描檢查同意書
109.04.15 核子醫學科檢查同意書
109.04.15 攝護腺癌骨轉移鐳-223 治療同意書
109.04.15 高壓氧治療同意書
109.04.15 低能量雷射治療同意書
109.04.15 自體輸血同意書
109.04.15 專案進口藥品病人同意書
109.04.15 提供就醫紀錄與結果資訊同意書
109.04.15 一級交互作用藥品使用同意書
109.04.15 拒絕手術住院治療證明書(拒絕治療證明書)
109.04.15 住院病人請假申請單
109.04.15 病人病危通知單
109.04.15 安寧居家療護合約書
109.04.15 安寧共同照護延長照護申請書
109.04.15 病人身體約束照護同意書
109.04.15 臺北市立萬芳醫院緊急傷病人轉診同意書
109.04.15 需要氣切造口術嗎？
109.04.15 隔離病房住院須知
109.04.15 緩和療護住院同意書
109.04.15 全民健康保險特約醫事服務機構參與健保安寧居家療護病人權利說明書
109.04.15 參與「全民健康保險安寧共同照護試辦方案」服務說明書
109.04.15 低溫治療解釋說明暨同意書
109.04.15 治療性放血同意書
109.04.15 輸血/血液製劑 同意書
109.04.15 人類免疫缺乏病毒篩檢同意書
109.04.15 新生兒愛滋病篩檢同意書
109.04.15 臺北市立萬芳醫院-加護病房住院須知
109.04.15 器官組織捐贈同意書
109.04.15 活體器官捐贈同意書(□肝□腎)
109.04.15 活體腎臟捐贈手術術前病情解釋說明書
109.04.15 眼科角膜移植手術術前病情解釋說明書
109.04.15 同種異體骨骼移植、捐贈手術前病情解釋說明書
109.04.15 活體捐贈骨骼組織器官同意書
109.04.15 接受骨骼組織器官移植同意書
109.04.15 接受皮膚組織器官移植同意書
109.04.15 肺炎鏈球菌疫苗接種同意書
109.04.15 成人季節性流感疫苗接種同意書
109.04.15 臺北巿立萬芳醫院自願付費同意書
109.04.15 住院同意書
109.04.15 一次領取慢性病處方箋切結書
109.04.15 病人病歷穩私保密切結書
109.04.15 病歷資料影印申請書
109.04.15 病歷資料影印申請委託同意書
109.04.15 遺體領回同意書
109.04.15 自備伙食同意書
109.04.15 癌症篩檢同意書(自費HPV)
109.04.15 癌症篩檢同意書
109.04.15 居家護理合約書
109.04.15 化學治療同意書
109.04.15 腫瘤熱治療中心BSD2000治療自費同意書
109.04.15 教學門診同意書
109.04.15 鼻胃（腸）管置放（替換）說明暨同意書
109.04.15 預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書
109.04.15 醫療委任代理人委任書
109.04.15 (撤回)醫療委任代理人委任書
109.04.15 不施行心肺復甦(Do Not Resuscitate)同意書
109.04.15 (撤回)不施行心肺復甦(Do Not Resuscitate)同意書
109.04.15 氣切套管置換說明暨同意書
109.04.15 中央靜脈導管置入術說明暨同意書
109.04.15 氣管內插管與呼吸器使用說明暨同意書
109.04.15 末期病人終止或撤除維生醫療說明暨同意書
109.04.15 生命末期病人臨終照護意願徵詢書
109.04.15 照相錄音錄影同意書
109.04.15 (撤回)照相錄音錄影同意書
109.04.15 手術同意書(中文版)
109.04.15 自動出院說明暨志願書
109.04.15 不施行維生醫療同意書
109.04.15 腰椎穿刺同意書
109.04.15 手術同意書(英文版)Taipei Medical University-Wan Fang Hospital Consent Form for Operation
109.04.15 導尿管置放(替換)說明暨同意書
109.04.15 臺北市政府衛生局唐氏症篩檢知情同意書
109.04.15 臺北醫學大學體系-醫療服務資料蒐集告知暨同意書
109.04.15 衛生福利部疾病管制署潛伏結核感染治療isoniazid 300mg/Tab藥品使用同意書
109.05.25 兒童加護病房(PICU)轉入申請表
109.05.25 新生兒加護病房(NICU)轉入申請
109.06.23 透析護理評估表
109.06.23 腹膜透析門診評估紀錄單
109.07.01 放射腫瘤科 放射線治療衛教評估紀錄單
109.07.15 After-service Visit Note
109.08.01 慢性阻塞性肺病收案說明書暨同意書
109.08.01 "病人病危通知單(英文版)"
109.08.01 自費住院同意書(英文版)
109.08.01 鼻胃（腸）管置放（替換）說明暨同意書 (英文版)
109.08.01 "不施行心肺復甦(Do Not Resuscitate)同意書(英文版)"
109.08.01 "中央靜脈導管置入術說明暨同意書(英文版)"
109.08.01 "導尿管置放(替換)說明暨同意書(英文版)"
109.08.01 "輸血/血液製劑 同意書(英文版)"
109.08.01 "手術後病情解釋內容(英文版)"
109.08.25 (撤回)不施行心肺復甦(Do Not Resuscitate)同意書(英文版)
109.09.14 Wan Fang Hospital Dental Department-Pediatric Dental Chart(兒童牙科初診專用病歷)(英文
版)
109.09.14 Wan Fang Hospital Dental Department(牙科英文病歷)
109.09.17 兒科季節性流感疫苗接種同意書
109.09.17 細胞治療技術同意書
109.09.17 細胞治療技術說明書
109.09.17 細胞治療療程說明暨自願付費同意書
109.09.21 全民健康保險氣喘醫療給付改善方案衛教單張
109.09.21 全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案同意書
109.09.21 癌症中心日間化療病人化學治療護理指導紀錄
109.10.23 安寧共照(居家)共同照護服務內容及記錄
109.10.23 安寧共同照護護理人員及其他人員訪視表
109.10.23 安寧療護心理社會需要評估及照護紀錄
109.10.23 安寧療護初步傷慟評估及哀傷輔導暨追蹤紀錄
109.10.23 安寧療護病人「家系圖」（Genogram）暨宗教信仰資料表
109.10.23 安寧療護靈性需要評估及輔導紀錄
109.10.23 安寧共同照護個案收案申請書
107.05.16 婦產科膀胱內視鏡檢查報告單
108.03.14 Other Note
108.08.01 化學治療醫囑單（住院）
109.02.10 化學治療醫囑單（門診）
109.12.01 長期照護醫師意見書
109.04.16 病人接受侵入性檢查治療紀錄單
109.08.06 術前抗凝血/抗血小板用藥評估單
109.10.09 Postpartum Summary
109.11.17 肺部復原暨呼吸治療評估單
109.12.21 Antimicrobial Stewardship Program Note
109.01.28 診斷證明書(英文版)
109.07.17 全民健康保險臺北市立萬芳醫院轉診單(轉診至 院所)
110.01.01 委託領取慢性病處方箋切結書
110.01.01 提前領取慢性病處方箋切結書
110.01.01 腫瘤熱治療中心BSD500表淺透熱治療同意書
110.01.01 Misoprostol婦產科使用知情同意書
110.02.05 新生兒健康篩檢同意書
110.02.10 全民健康保險特約醫療院所例外就醫名冊
110.03.01 Nutrition Note
110.03.10 腎臟週波腫瘤燒灼術 檢查／治療同意書
109.10.07 (英文版)腫瘤熱治療中心BSD2000治療自費同意書
110.01.01 國民健康署40歲以上至未滿45歲且其母親、女兒、姊妹、祖母或外祖母曾患有乳癌之
婦女乳房攝影檢查聲明書
110.01.01 國民健康署18歲以上至未滿30歲具原住民身分且有嚼(戒)檳榔
110.01.01 病人基本資料修正單
110.04.20 精神科酒駕個案申請重新考驗駕駛執照之酒癮治療完成證明書
110.04.27 影像醫學檢查紀錄單
110.05.19 診間手術/處置(含葉克膜)紀錄單
110.04.20 醫療團隊與家庭討論會議簽到單
110.04.20 病歷資料上傳保險平台申請書
110.05.29 (英文版)教學門診同意書
110.05.29 衛生福利部疾病管制署潛伏結核感染治療藥品使用同意書IsoniazidRifapentine 300 mg 300 mg
110.05.29 嚴重特殊傳染性肺炎居家（個別）隔離通知書
110.07.15 心導管檢查後護理紀錄單
110.07.15 體外維生系統(ECMO)記錄單
110.08.11 腫瘤熱療中心治療病人護理指導紀錄
110.08.24 手術安全查核表
110.08.26 缺血性腦中風動脈內取栓術治療同意書
110.09.15 心電心音圖報告
110.07.14 中重度鎮靜紀錄單
110.08.09 CVS Preoperative Evaluation Form
110.08.10 牙科處置前抗凝血/抗血小板用藥評估單
110.08.23 甲褶微血管鏡檢查報告
110.09.15 嚴重特殊傳染性肺炎個案拒絕安置切結書
110.09.15 頭骨保存同意書
110.09.15 心導管選擇 檢查/治療同意書
110.10.01 骨鬆肌少症–風險檢測報告
110.10.20 國民健康署【1.5 至 2 歲】兒童預防保健檢查紀錄表
110.10.20 國民健康署【3 至 7 歲】兒童預防保健檢查紀錄表
110.10.20 第1次兒童預防保健衛教紀錄表(出生-2個月)
110.10.20 第2次兒童預防保健衛教紀錄表(2-4個月)
110.10.20 第3次兒童預防保健衛教紀錄表(4-10個月)
110.10.20 第4次兒童預防保健衛教紀錄表(10個月-1歲半)
110.10.20 第5次兒童預防保健衛教紀錄表(1.5歲-2歲)
110.10.20 第6次兒童預防保健衛教紀錄表(2-3歲)
110.10.20 第7次兒童預防保健衛教紀錄表(3-未滿7歲)
110.10.22 備領血
110.11.10 藥師藥事指導衛教記錄單
110.11.10 連續血糖監測儀同意書
110.12.30 基本資料暨接受0歲-6歲嚴重齲齒兒童口腔健康照護治療確認單暨檢查表
110.12.30 0歲-6歲嚴重齲齒兒童照護計畫口腔檢查表-2
110.12.30 0歲-6歲嚴重齲齒兒童照護計畫口腔檢查表-3
110.12.30 0歲-6歲嚴重齲齒兒童照護計畫口腔檢查表-4
110.12.30 0歲-6歲嚴重齲齒兒童照護計畫口腔檢查表-5
110.07.29 外傷嚴重度分數評估單
110.10.15 視野檢查