健保專區
電子病歷公告專區
更新日期:2020/04/28
電子病歷服務
年分 實施日期 表單名稱
99年 99.04.01 放射科醫學影像及報告
99.11.01 出院病歷摘要
血液檢驗報告
100年 100.10.11 門診用藥紀錄
101年 101.05.18 護理紀錄單
護理給藥紀錄
101.06.11 入院護理評估
104年 104.08.01 門診紀錄
手術護理紀錄
104.12.01 檢驗報告(生化組報告)
檢驗報告(血庫組報告)
檢驗報告(血液組報告)
檢驗報告(血清免疫組報告)
檢驗報告(細菌組報告)
檢驗報告(鏡檢組報告)
病理報告(婦女子宮頸抹片檢查表)
病理報告(冷凍切片報告)
病理報告(細胞病理報告)
病理報告(病理組織檢查報告)
105年 105.02.01 住院醫囑
醫師手術紀錄
急診醫囑
急診檢傷紀錄單
急診護理紀錄
急診給藥紀錄
檢查報告
106年 106.02.13 暴力危險性評估表
自殺危險性評估表
精神科密切觀察紀錄表
106.04.01 待產護理紀錄
分娩護理紀錄
產後即刻護理紀錄
產後病房每日護理紀錄
出生即刻觀察紀錄表
新生兒身體評估
新生兒生理評估與照護紀錄
BREAST-FEED母乳哺餵評估表
106.10.01 初始評估表
106.11.01 耳鼻喉科病歷紀錄單
眼科病歷紀錄單
白內障術前檢查紀錄
牙周病科手術繪圖
口腔醫學部病歷表單
門診護理紀錄單
106.11.25 會診追蹤紀錄
會診紀錄
106.12.01 心臟超音波報告
肺功能檢查報告
運動心電圖
下肢動脈周邊血管超音波
下肢靜脈周邊血管超音波
上肢動脈周邊血管超音波
動脈血流檢查
深部靜脈血管檢查
消化內科大腸鏡檢查報告
消化內科內視鏡檢查報告
內科甲狀腺超音波檢查報告
腹部超音波檢查報告
婦科超音波檢查報告
婦產科乳房超音波檢查報告
產科五個月超音波檢查報告
產科早期懷孕超音波檢查報告
懷孕初期頸後透明帶超音波篩檢
107年 107.05.01 泌尿科膀胱功能室檢查報告
經食道超音波報告
碳13幽門桿菌檢查報告
胸部超音波檢查報告
支氣管內視鏡檢查報告
肝纖維儀掃描檢查報告
耳鼻喉科內視鏡檢查報告單
胸腔物理治療及呼吸治療紀錄表
內視鏡逆行性膽管胰管攝影檢查報告
107.08.01 門診手術術前評估表
兒童門診手術術前評估表
住院手術術前評估表
住院手術術後立即評估表
107.11.27 癌症中心心理腫瘤服務報告
107.12.01 臺北市立萬芳醫院發展遲緩兒童評估綜合報告書
(疑似)性侵害事件驗傷病歷
家庭暴力事件驗傷診斷書
臺北市立萬芳醫院中文病歷摘要
108年 108.01.18 加護病房APACHE II
加護病房 NIHSS
加護病房 NTISS
加護病房 PRISM
The Multiple Organ Dysfunction Score(MODS)
108.01.22 周全性老年篩檢評估表
周全性老年評估表
108.01.24 Admission Note 
住院診療計劃說明書
108.03.13 Progress Note
Against Medical Advice Discharge Summary
Acceptance Note
Discharge Summary
Duty Note
Off Service Note
On Service Note
Procedure Note
Transfer Note
VS Note
Weekly Summary
Post OP Note
醫療團隊與家庭討論會議紀錄
108.04.01 上肢靜脈周邊血管超音波報告
泌尿科超音波報告
卵濾泡超音波檢查報告
高層次超音波檢查報告
產科超音波檢查報告
復健科神經傳導及肌電圖檢查報告
萬芳醫院運動心肺功能檢查報告
臨床心理衡鑑與治療報告單
骨骼肌肉超音波報告單
108.05.03 產前檢查紀錄
108.05.05 外傷小組啟動紀錄
108.05.17 恢復室記錄
轉科(床)紀錄單
108.05.24 多頻道睡眠生理檢查報告
108.05.24 睡眠心理評估表
108.05.27 手術前麻醉評估記錄單
108.05.27 麻醉誘導前評估表
108.05.31 麻醉記錄
108.06.11 加護病房轉入申請單
108.06.14 麻醉科手術後病人交班單
麻醉科麻醉後病患評估表
108.06.24 住院病人營養評估記錄單
病人整體營養狀況評估表(PG-SGA)
108.06.26 日化療護理紀錄單
攜帶式化療輸注幫浦藥物滴注護理紀錄單
肌肉骨骼系統病人物理治療紀錄
心肺物理治療紀錄
神經性疾患職能治療評估表  
脊髓損傷疾患職能治療評估表
脊髓損傷疾患職能治療評估表
骨科疾患副木製作職能治療評估表
骨科疾患副木製作職能治療評估表
吞嚥功能鑑定報告
語言能力鑑定報告
運動言語功能鑑定報告
乳癌病人物理治療評估表
運動言語障礙評量表
語言障礙評估表
音聲復健評估報告
中樞神經系統疾患物理治療紀錄
吞嚥障礙評量表
語暢評估單
早期療育社會工作評估表
心肺物理治療復健日誌
兒童物理治療日誌
小兒語言治療紀錄單
精神科職能治療綜合評量表
精神科職能治療評估
IV r-tPA治療紀錄表
放療暨化療前病人牙科短程治療計畫
108.06.20 兒童牙科口腔檢查表
108.06.29 皮膚超音波報告
108.07.19 精神科心理評鑑轉介及報告單
108.07.22 頭頸癌言語功能評估表
頭頸癌評估表
108.07.24 小兒科(腹部)(腎臟)超音波檢查報告單
小兒科心臟超音波檢查報告單
特殊肌肉疾病檢測報告書
小兒其他超音波檢查報告單
小兒科肌肉超音波檢查報告單
小兒科腦部超音波檢查報告單
108.08.19 電腦刀病人評估記錄
電腦刀治療摘要
體外震波碎石術記錄表
(中風病人)吞嚥功能篩檢表
BSD2000治療新病人評估紀錄單
BSD2000治療完成紀錄單
108.09.04 兒童物理治療紀錄
小兒職能治療記錄單
頭頸癌吞嚥功能評估表
108.09.06 全身性硬化症 Modified Rodnan Skin Score
修格蘭氏症診斷標準評估表
乾癬性關節炎周邊關節評估
纖維肌痛症症狀評估量表
108.09.07 口腔顎面外科顳顎關節疼痛/障礙評估表
口腔顎面外科顳顎關節障礙治療結果追蹤表
108.09.10 門診手術術前立即評估表
門診手術術後立即評估表
門診病人手術前護理查檢暨評估表
門診病人手術後護理評估
108.09.12 加護病房跨領域照護團隊查房紀錄
108.09.17 全身性紅斑狼瘡疾病活性量表
乾癬面積暨嚴重度指數PAS
口乾症治療後症狀改善評量表
108.09.19 成人語言治療紀錄摘要
小兒語言治療紀錄摘要
108.10.01 團隊會議決議記錄
癌症計劃書-初次復發時或主要治療藥物改變
通用癌癌症計劃書-斷後或初次治療時
子宮內膜癌症計劃書診斷後或初次治療時
子宮頸癌症計劃書診斷後或初次治療時
血液性疾病癌症計劃書診斷後或初次治療時
卵巢癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
胃癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
肝癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
肺癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
食道癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
大腸直腸癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
腦神經腫瘤癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
鼻咽癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
頭頸癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
膀胱癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
淋巴癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
前列腺癌症計劃書診斷後或初次治療時
乳癌癌症計劃書診斷後或初次治療時
108.10.18 跨領域照護團隊討論會議紀錄
108.10.23 癌症治療計畫諮詢規劃表
108.11.01 血液透析治療紀錄單
  透析前紀錄
  透析中紀錄
  透析後紀錄
108.11.05 Combined Care Note
108.11.08 放射腫瘤科放射治療摘要報告
  放射腫瘤科新病人評估紀錄
108.11.14 腦中風評估量表(NIHSS)
  僵直性脊椎炎ASDAS評量表
  僵直性脊椎炎BASDAI評量表
  類風溼性關節炎 DAS28
108.12.01 Pharmacy Progress Note
  Pharmacy Admission Note
  Pharmacy Discharge Note
108.12.02 腦血管超音波室報告單
  神經科神經生理檢查室報告單
  臨床心理檢查室報告單
108.12.16 兒童職能治療日誌
108.12.31 CyberKnife® 治療紀錄
109年 109.01.01 The Sequential Organ Failure Assessment Score(SOFA)
109.01.03 耳鼻喉科聽力檢查報告
聽性腦幹反應檢查
VNG檢查報告
耳聲傳射檢查報告
109.01.15 化療副作用(口服、針劑)評估及處置摘要
109.01.20 子宮鏡檢查報告
109.01.22 住院病人手術前準備查檢表一
住院病人手術前準備查檢表二
109.02.01 兒童青少年精神科SNAP-IV評量表
兒童青少年精神科特殊行為評量表
兒童青少年精神科症狀自填量表- 90
精神科門診兒童青少年資料表
109.02.10 化學治療醫囑單(住院)藥師聯
化學治療醫囑單(門診)藥師聯
109.02.13 診斷證明書
109.02.17 傳統醫學科初始評估表
109.03.02 呼吸照護紀錄
呼吸器使用病人評估記錄表
呼吸器脫離訓練計劃單
肺復原及呼吸治療記錄表
109.03.04 病人轉送及接受檢查治療交班單

 

緣起:
由於科技的日新月異,現在已經進入了一個數位化的時代,舉凡日常生活所及的一切無不與資訊化數位化發生連結,醫療產業也不例外,行政院衛生福利部近年來配合時代潮流的改變與需要,積極的大力推動醫療作業的電子化,並鼓勵國內各級醫院朝向推動實施電子病歷及互通,強化醫療院所內部醫療作業資訊化及病歷電子化,透過資訊科技應用,打破資源、地域、時空限制,加速病人診療決策,提昇醫療服務品質,減少醫療資源浪費,以邁向互通之電子病歷階段,促進院際間醫療資訊之整合

什麼是電子病歷?
所謂的電子病歷,顧名思義即是以數位化的紀錄方式將病人就醫時的相關治療與健康資訊內容製作成電子化的病歷紀錄保存,用以取代原有的紙本病歷紀錄的方式。 傳統的紙本病歷除了是記載病人病程狀況的紀錄外,醫療人員在製作完成紙本病歷之後,都需親自簽章以示負責後即成為具有法律效力的文件。而在電子病歷的時代,病歷已經數位化了,無法像傳統的方式簽名蓋章,取而代之的是以電子簽章的方式進行簽署,醫療人員必須在完成電子病歷後以電子簽章的方式註明該份電子病歷的作者,並且經過資訊數位加密的處理,以避免其他人員的篡改。目前最常使用的簽章工具是醫事人員的IC卡,數位化的病歷在醫事人員以IC卡簽章後,該份文件便成了電子病歷。 國內在電子簽章法通過了之後,衛生福利部便開始大力推行各醫院採用電子病歷。本院一向積極配合政府政策之推行,在九十九年四月,向臺北市政府衛生局報備核准開始施行醫學影像及報告的電子病歷後,本院便積極拓展電子病歷的施行項目,期望能早日達到成為完全電子病歷化醫院的目標。

電子病歷的好處及優勢
在病歷紀錄電子化以及全面實施電子病歷以後,病人在不同醫院間看診,病人的相關就醫資料在病人的同意之下,可以直接透過院際之間經由衛生署的電子病歷交換中心互相傳遞已進行過之相關檢查與就醫的病歷紀錄,不但方便民眾的就醫避免重複進行相同的檢查,同時也減少了不必要的醫療資源浪費。傳統的紙本病歷一次僅能由一位醫事人員取用查閱,在現今強調醫療團隊運作的治療模式下是十分不便的,然而在電子病歷實施之後只要是符合規定的相關醫療人員均可立即透過電腦設備同步取得病人之相關資訊,大大提高了病人接受醫療照護的效率;此外,由於病歷的電子化使得病歷紀錄的內容更加的清楚而易於辨識,降低了傳統紙本紀錄因不同人員字跡潦草不易辨識困難,進而減少了發生錯誤的機率,對病人就醫安全的角度上提供了更好的保障。電子病歷的實施在法律上有嚴謹的要求與規範,對於內容的變更、複製與查閱等等的動作都需留下系統上的紀錄,大大的提高了病患就醫隱私的確保;同時藉由電子載體的儲存可使病歷資料較傳統紙本病歷更容易保存也保存得更長久,相對的減少了原本紙本病歷儲存所需的空間佔用與成本的耗費,醫院在實施電子病歷後亦可以不再列印紙本病歷儲存,不論是就環保或是節能減碳的角度而言都是一個很好的做法與方向。

醫師與民眾所能感受到的便利性
1.從病人角度而言:可減少病人因就醫時需等候傳統病歷調閱及傳送的時間,加速病人的就診流程並縮短等候就醫的時間;而醫師在經由醫療資訊系統的整合下,可以更方便且迅速的掌握病人的完整病歷資料,也更能快速而正確的診斷病人。
2.從醫院角度而言:經由病歷資料資訊化的建置投入可相對減少人力的耗用,使人力資源能更有效率的應用,同時亦可減少因實體紙本病歷佔用耗費寶貴的空間資源與利用。