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專題報導  脊椎微創手術新選擇:脊椎內視鏡手術  壓迫性骨折治療的選擇—椎體(氣球)成形術                                                                      專題報導




 撰文 骨科/潘孝愷 醫師                                                                       撰文 骨科/吳正淳 醫師

 隨著醫療器材與技術進步,脊椎手術從傳統的大傷口逐漸往傷口較小的微創手術發展,甚至進展到傷口  一位80歲女性病患坐著輪椅來到門診求診,主訴「早上起床後突然腰背一陣疼痛,接下來整天的
 僅有1公分的內視鏡手術。脊椎內視鏡手術是這幾年在脊椎領域最熱門也最蓬勃發展的手術之一,利用內視  活動都會引起腰背部劇烈疼痛」。經過X光檢查後發現原來是腰椎第一節發生了壓迫性骨折。
 鏡與相互配合的特殊精巧器械,取代了部分傳統手術,提供組織破壞較小,恢復較快,減低身體負擔的治
 療新選擇,本院骨科部耗費300萬引進德國原廠進口之內視鏡特殊器械,力求在內視鏡手術的發展與進步。
                                    發生了壓迫性骨折,怎麼辦? 如何治療?

 脊椎內視鏡手術是怎麼進行?
                                     你可以選擇保守治療;穿著背架是治療的選項之一。但是,疼痛會導致病
 目前微創脊椎內視鏡手術主要分為兩種不同手術入路,分別為經椎間孔脊椎微創手術,以及經椎板間  患活動力下降,甚至臥床不願起身,進而有可能引發肺炎,深部靜脈血栓等併發
 隙脊椎微創手術。                        症出現。
 利用1公分左右的小傷口,透過X光透視機與影像系統的輔助下,將8mm口徑的工作管路與鏡頭放置到
 神經壓迫處,再以配合的器械把造成壓迫的突出椎間盤或是骨刺移除,達到神經減壓的效果。
              只能躺床? 其實可以更積極些,生活品質更好! 微創! 安全! 風險低!


               積極的治療方式是在骨折的椎體內灌注人工骨水泥,快速地提供椎體足夠的穩定性,除了可以短
          時間內緩解疼痛外,也能夠防止椎體持續的塌陷,這種手術稱為「經皮椎體成形術」(percutaneous
          vertebroplasty)。
               手術過程是在X光影像導引之下,從背後將穿刺針導入塌陷的椎體,透過導管將可流動的骨水泥緩緩
          注入、填充在椎體之間,待骨水泥硬化後即可提供椎體足夠的穩定性。手術過程約30-40分鐘。病人不用全
          身麻醉,僅需於入針處局部麻醉,失血量甚少,傷口小於1公分,大部分病人在手術後疼痛明顯緩解,術
          後一小時即可下床活動。

              好還要更好! 氣球成形術! 風險更低!

 與傳統手術相比,脊椎內視鏡有甚麼優點?  經皮椎體氣球成形術 (percutaneous kyphoplasty) 則是改良自椎體成形術,是在灌注骨水泥前,先
          將球囊放入塌陷的椎體,將水注入球囊中,利用水壓將椎體撐開,待撐開處穩定後將水排出,然後取出
 1.  傷口較小,正常組織剝離破壞少,出血少,病患身體負擔較低。
          球囊,再以骨水泥灌注充填球囊創造的空間。好處是能夠將塌陷的椎體一部分矯正回來,也減少骨水泥
 2.  術後疼痛較輕微,手術當日即可下床,隔日即可出院,恢復快,較快回到工作場合。
          外漏的機會,手術更為安全。缺點則是費用較高。
 3.  在不破壞過多自然解剖結構的情況下,即可達到解壓效果,有效降低減壓節段的不穩定性與後續鄰近節
     退化的風險。
 4.  在清晰高倍放大倍率的影像系統輔助下,能清楚看到神經構造,精準手術,降低神經受傷風險。
 5.  在某些合適的病人上,可採用局部麻醉或是靜脈麻醉施行手術,避免全身麻醉的風險。


 所有的脊椎病症都適合內視鏡手術嗎?


 一般來說內視鏡手術適合用於單純椎間盤突出及骨刺黃韌帶擠壓造成的椎管狹窄或神經根壓迫,但若
 有脊椎滑脫不穩定、脊椎側彎、骨折或是嚴重的椎管狹窄,就不適合使用內視鏡手術來治療,需術前經由  骨頭穿刺針  全程X光機  導針(氣球)  氣球囊中注入  將球囊放水後取          傷口大小
 X光與核磁共振MRI等影像檢查,做完整的評估,選擇最適合的治療方式。  及氣球實照  導引      定位          生理食鹽水         出,骨水泥注入            0.5公分



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                                   脊椎微創手術
 各式外傷骨折微創手術
                                   脊椎各類疾患之診斷及治療
 下背痛、退化性脊椎疾病及椎間盤突出                                                              門診時間
 門診時間  時間  星期三   星期四   星期六         (背痛、退化性脊椎病變、脊椎側彎                                 時間   星期一   星期二    星期三
 脊椎微創及內視鏡手術、脊椎壓迫性骨折
 上午                                、駝背、椎間盤突出、壓迫性骨折)                                 上午
 各式關節疼痛及肌肉韌帶傷害
 下午                                外傷骨折微創手術                                         下午
 骨質疏鬆診斷及治療
 夜間                                                                                 夜間
                                   骨關節炎
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